诊断:关于痛风诊断国内尚无统一标准 一般多采用美国风湿病协会标准 美国holmes标准以及日本修订标准 兹介绍美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎的分类标准(1977):1.滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶;2.痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查 证实含有尿酸钠结晶;3.具备下列临床 实验室和x线征象等12项中6项者
(1)1次以上的急性关节炎发作;(2)炎症表现在1d内达到高峰;(3)单关节炎发作;(4)患病关节皮肤呈暗红色;(5)第一跖关节疼痛或肿胀;(6)单侧发作累及第一跖趾关节;(7)单侧发作累及跗骨关节;(8)有可疑的痛风石;(9)高尿酸血症;(10)x线显示关节非对称性肿胀;(11)x线摄片示骨皮质下囊肿不伴有质侵蚀;(12)关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性
急性关节炎期确诊有困难时 可试用秋水仙碱做诊断性治疗 如为痛风 服秋水仙碱后症状迅速缓解 具诊断意义
总之 急性痛风根据典型临床表现 实验室检查和治疗反应不难诊断 慢性痛风性关节炎的诊断 需要认真进行鉴别 并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据鉴别诊断:　(一)急性期的鉴别诊断1.急性风湿性关节炎 病前有a族溶血性链状菌感染史 病变主要侵犯心脏和关节 下述特点可资鉴别:①青少年多见;②起病前1~4周常有溶血性链球菌感染如咽类 扁桃体炎病史;③常侵犯膝 肩 肘 踝等关节 并且具有游走性对称性;④常伴有心肌炎 环形红斑和皮下结节等表现;⑤抗溶血性链球菌抗体升高如aso>500u 抗链球菌激酶>80u 抗透明质酸酶>128u;⑥水杨酸制剂治疗有效;⑦血尿酸含量正常
2.假性痛风 由焦磷酸钙沉积于关节软骨引起 尤以a型急性性发作时 表现与痛风酷似 但有下述特点:①老年人多见;②病变主要侵犯膝 肩 髋等大关节;③x线摄片见关节间隙变窄和软骨钙化灶呈密点状或线状 无骨质破坏改变;④血清尿酸含量往往正常;⑤滑液中可查见焦磷酸钙单斜或三斜晶体;⑥秋水仙碱治疗效果较差
3.化脓性关节炎 主要为金黄色葡萄球菌所致 鉴别要点为:①可发现原发感染或化脓病灶;②多发生岁重大关节如髋 膝关节 并伴有高热 寒颤等症状;③关节腔穿刺液为脓性渗出液 涂片镜检可见革兰阳性葡萄球菌和培养出金黄色葡萄球菌;④滑液中无尿酸盐结晶;⑤抗前风药物治疗无效
4.外伤性关节炎 ①有关节外伤史;②受累关节固定 无游走性;③滑液中无尿酸盐结晶;④血清尿酸不高
5.淋病性关节炎 急性发作侵犯趾关节与痛风相似 但有下述特点:①有冶游史或淋病表现;②滑液中可查见淋病双球菌或细菌培养阳性 无尿酸结晶;③青霉素g和环丙氟哌酸治疗有效 可资鉴别
(二)慢性期的鉴别诊断1.慢性类风湿怀关节炎 本病常呈慢性经过 约10%病例在关节附近有皮下结节 易与不典型痛风混淆 但本病:①指趾小关节常呈对称性棱形肿胀 与单侧不对称的痛风关节炎截然不同;②x线摄片显示关节面粗糙 关节间隙变窄 有时部分关节面融合 骨质普遍疏松 但无骨皮质缺损性改变;③活动期类风湿因子阳性 关节液无尿酸盐结晶查见
2.银屑病性关节炎 本病亦以男性多见 常非对称性地侵犯远端指趾关节 且0.5病人血甭尿酸含量升高 故需与痛风鉴别 其要点为:①多数病人关节病变发生于银屑病之后;②病变多侵犯指趾关节远端 半数以上病人伴有指甲增厚凹陷成脊形隆起;③x线像可见严重的关节破坏 关节间隙增宽 指趾末节骨端骨质吸收缩短发刀削状;④关节症状随皮损好转而减轻或随皮损恶化而加重
3.结核变态反应性关节炎 由结核杆菌感染引起变态反应所致 ①常先累及小关节 逐渐波及大关节 且有多发性 游走性特征;②病人体内有活动性结核病灶;③可有急性关节炎病史;也可仅表现为慢性关节痛 但从无关节强直畸形;④关节周围皮肤常有结节红斑;⑤x线摄片显示骨质疏松 无骨皮质缺损性改变;⑥滑液可见较多单核细胞 但无尿酸盐结晶;⑦结核菌素试验强阳性 抗痨治疗有效

预防:预防痛风饮食假日欢聚饮食要节制 特别是不要过多进食水产品等含嘌呤高的食物 以往每每有人在饱食鱼虾等美味后 出现足踝膝关节疼痛 到医院一检查血液中尿酸含量明显增高 被诊断为患了痛风
为了预防和治疗痛风饮食上应做到三多三少:l)多饮水 少喝汤 血尿酸偏高者和痛风患者要多喝白开水 少喝肉汤鱼汤鸡汤火锅汤等 白开水的渗透压最有利于溶解体内各种有害物质 多饮白开水可以稀释尿酸加速排泄 使尿酸水平下降 汤中含有大量嘌呤成分 饮后不但不能稀释尿酸反而导致尿酸增高
2)多吃碱性食物 少吃酸性食物 痛风患者本身有嘌呤代谢紊乱尿酸异常 如果过多吃酸性食品会加重病情 不利于康复 而多吃碱性食物能帮助补充钾钠氯离子 维持酸碱平衡
3)多吃蔬菜 少吃饭 多吃菜有利于减少嘌呤摄入量 增加维生素c 增加纤维素 少吃饭有利于控制热量摄入 限制体重减肥降脂
急性痛风性关节炎发作期的患者 应忌食高嘌呤食物如:酵母 胰脏 浓缩肉汁 肉脯沙丁鱼 凤尾鱼 动物心脏等可吃;葡萄 橘子 山楂 番茄 苹果 咖啡 茶 奶 蛋 海藻类等低嘌呤偏碱性食物切忌喝啤酒