皮肤白喉日常预防
1.控制传染源
隔离、治疗患者至症状消失后2次鼻咽部培养阴性.如无培养条件,在充分治疗的情况下,可在病期2周时解除隔离.对密切接触者应做鼻咽部培养并观察7天.对未接受全程免疫的幼儿,最好给精制白喉类毒类毒素和抗毒素同时注射.流行期间托幼机构及小学应认真进行晨间检查.积极治疗带菌者.青霉素用普通剂量治疗5~7天.
白喉患者应及时隔离和积极治疗,隔离至全身和局部症状消失、鼻咽或其他病灶的培养连续二次阴性为止,解除隔离不宜早于治疗后7天.病人的分泌物和用具须严格消毒,呼吸道的分泌物用双倍量的5%煤酚皂(来苏)或石炭酸处理一小时,污染的衣服和用具煮沸 15分钟,不能煮沸者用5%煤酚皂或石炭酸浸泡1小时,病人离开后室内应以上述消毒液喷雾消毒,然后打扫.
集体儿童和成人机构内的接触者应留察7天,并作鼻咽拭子培养和白喉杆菌毒素试验.成年人密切接触者也应作这些检查.①培养和毒素试验均阳性者作为白喉病例处理,应隔离观察,并用青霉素治疗,一旦出现症状即用抗毒素.②培养阳性、毒素试验均阳性者作为白喉病例处理.③培养和毒素试验均阴性者可解除留察.④培养阴性、毒素试验阳性者,应即给予预防接种.
2.切断传播途径
患者接触过的物品及分泌排泄物,可用加倍体积的20%含氯石灰乳剂浸泡1h,或用含氯消毒剂5000×10-6浸泡30min.
3.提高机体免疫力
自动免疫:可用白、百、破混合菌苗或吸附精制白喉类毒类毒类毒素注射.3、4、5月龄婴儿,每月接受百、白、破三联疫苗一针,共3针为初免.1岁半至2 岁时再加强1针.7岁和15岁时各接种精制白喉、破伤风二联类毒素一次,以加强对白喉的免疫持久性,保护大儿童和成年人不患白喉.必要时成人也应加强免疫.预防接种效果良好,可显著降低发病率和病死率.6个月以上至3见儿童应预防接种白喉类毒素、破伤风类毒素和百日咳菌苗三联制剂或明矾淀白喉类毒素.8 岁以上锡克氏试验阳性者也需接种.对密切接触过白喉病人的易感儿童,可肌内注射1000~2000单位白喉抗毒素作紧急预防,同时注射白喉类毒素以便延长免疫力.
4.锡克氏试验(schick's test)用于测定人体对白喉有无免疫力,确定是否需要预防接种.方法是在左前臂屈侧皮内注射0.1ml白喉毒素(含1/50的豚鼠最小致死量),同样在右前臂屈侧皮内注射对照毒素(加热80℃经5分钟破坏其毒性)0.1ml,作为对照.阴性反应,两侧注射处都没有出现红晕或浸润,表露机体对白喉有免疫力.阳性反应,左侧注射处24~36小时后,出现圆形微隆起红晕,逐渐形成红肿硬块,至第四天达最高峰,直径达1~2cm,7~14日后反应逐渐消退,而对照侧没有反应,表示对白喉没有免疫力.假阳性反应,表示既有免疫力,又有变态反应.混合反应,表示机体对白喉毒素没有抗毒免疫力,但对毒素蛋白则有变态反应,应注意区别.
5.被动免疫:白喉易感者因体弱或患病不能接受白喉类毒类毒素注射而又接触了白喉患者,可给抗毒素.白喉抗毒素为特效治疗制剂,应在发病早期注射足量的白喉抗毒素.成人1000~20000u肌内注射,小儿1000u,有效期仅2~3周.使用抗毒素血清之前进行皮肤试验,防止发生异种血清过敏反应.使用抗毒素的同时,应给予抗菌治疗,如用普鲁卡因青霉素肌注,直至症状消失和白喉杆菌培养阴性为止.人体对白喉的免疫力.决定于血中抗毒素水平.血清中含有10u/l即有保护作用.可采用白喉杆菌毒素(锡克)试验,或间接血凝试验及elisa法检测人群血清中抗毒素水平,了解人群抗毒素水平,有助于预测白喉流行之可能及程度,亦可测知预防注射的效果.人群免疫水平的高低与发病率呈负相关.我国一些地区抗毒素水平已达 85%~95%.这些地区近期不会有白喉流行.
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