1.了解痛经情况继发性、进行性(逐年加剧)痛经,多位于下腹部及腰骶部,常于月经来潮前1~2天开始,经期第一日最剧.以后逐渐减轻,至经净时多消失;卵巢巧克力囊肿破裂可引起急腹症,多见于经期及其前后.2.15%~30%的病例有经量增多,经期延长,经前点滴出血;40%的病例不孕.

诊断检查:[体检要点]1.腹部检查多无明显异常.有巨大卵巢子宫内膜异位囊肿时,腹部可扪及包块;囊肿破裂时,可出现腹膜刺激症.2.妇科检查子宫多后倾固定,后壁峡部、宫骶韧带或后陷凹处可扪及触痛性结节;卵巢巧克力囊肿时,可在子宫侧后方触及活动性差的包块.[辅助检查]1.b超子宫后陷凹可见不规则结节反射,有时可有少量腹水.典型的卵巢巧克力囊肿表现为在子宫的后方或侧方有包膜粗糙,内为密集细小强光点反射或不规则反射的囊性包块.2.血清ca125可升高,但多<200 u/ml.3.腹腔镜对可疑病灶行活组织病理学检查可确诊.[诊断要点]1.育龄女性有继发性痛经进行性加重和不孕史,盆腔检查时扪及触痛性结节或宫旁有活动性差的囊性块,可初步诊断为子宫内膜异位症,确诊需腹腔镜下行活组织病理组织学检查.2.排除以下疾病:(1)卵巢恶性肿瘤患者一般情况差,病情发展快,腹痛、腹胀为持续性,盆腔包块以实性或混合性居多,形态多不规则,多有腹水.(2)盆腔炎性包块多有急性盆腔炎反复感染发作史,疼痛不仅限于经期,可伴发热,抗炎有效.(3)子宫腺肌症继发性痛经进行性加剧,子宫多呈对称性球形增大,质地较正常子宫硬,经期检查时宫体压痛明显.

盆腔子宫内膜异位症的治疗概要:盆腔子宫内膜异位症药物治疗适用于病情较轻,卵巢巧克力囊肿小大者.若作为手术前后的辅助治疗.症状轻者疼痛时使用症状轻者疼痛时等.假绝经疗法用药期间应每月复查肝功能.药物性卵巢切除.假孕疗法.痛经重而体征轻者三苯氧胺口服等.盆腔子宫内膜异位症的详细治疗:治疗:1.药物治疗适用于病情较轻,卵巢巧克力囊肿小大者.疗程一般为6~9个月.若作为手术前后的辅助治疗,疗程可缩短为3~6个月.(1)症状轻者疼痛时,处方:吲哚美辛(消炎痛)片25 mg×30,用法:一次25 mg,口服,一天2~3次或,布洛芬片0.1 g×30,用法:一次2~4片,口服,一天3次或,芬必得(布洛芬缓释胶囊)0.3 g×10,用法:一次0.3 g,口服,每12小时1次(2)假绝经疗法(用药期间应每月复查肝功能),处方:达那唑片200 mg×20,用法:一次200 mg,口服,一天2~3次,经期第1~5日开始服用,连用6个月.若痛经不缓解或不出现闭经时,加量为一次200 mg,一天4次.或,内美通(孕三烯酮)2.5 mg×10,用法:一次2.5 mg,口服,一周2次,经期第1日开始服药,若不闭经,可加量至一周3次,连用6个月.(3)药物性卵巢切除,处方:亮丙瑞林(leaprorelin)缓释剂3.75 mg,皮下注射,月经第1日,每28天1次×3~6次或,戈舍瑞林(goserelin)缓释剂3.6 mg,皮下注射,月经第1日,每28天1次×3~6次(4)假孕疗法,处方:甲羟孕酮片(安宫黄体酮)2 mg×100,用法:口服,第l周一次2 mg,一天3次;第2周一次4 mg,一天2次;第3周一次4 mg,一天3次;第4周一次8 mg,一天2次,连用6个月,用药期间如有突破出血,可酌情加最,最高剂量20~50 mg/天(用药期间每月复查肝功能).或,羟孕酮(长效黄体酮)250 mg,肌内注射,每两周1次×6个月(5)痛经重而体征轻者,处方:三苯氧胺(tamoxifen)片10 mg×30,用法:一次10 mg,口服,一天2次,连服半年