无特定人群

无传染性

患者出生时外阴部男女难分,但比较倾向于男性,约3/4的患儿当作男孩抚育,阴囊181161/" class="s-link">发育不良似大阴唇,性腺大多可在腹股沟部位或阴囊内摸到,患者在发育期一般都出现女性第二性征,如乳房肥大,女性体型,阴毛呈女性样分布,可有月经来潮,这是因为任何核型的真两性畸形都有卵巢组织,而卵巢的结构比较完善,所以大多数真两性畸形的卵巢在发育期可分泌雌激素,有排卵时还分泌孕激素,故可出现女性第二性征,但乳腺的发育较晚,患者大都有子宫及阴道,阴道开口在尿生殖窦,常见的子宫发育障碍是181161/" class="s-link">发育不良和子宫颈缺如.
如果性腺是卵巢,则显微镜下一般正常,而睾丸在显微镜下都无精子生成,因此患者可有正常卵巢功能,极少数病人甚至能怀孕,卵睾是最多见的性腺异常,约半数卵睾在正常卵巢位置上,其余一半或在腹股沟或在阴囊内,卵睾所在的部位与其成分有关,睾丸组织所占比例越大,越易进入腹股沟或阴囊内,在卵巢一侧的生殖管总是输卵管,睾丸一侧的生殖管都是输精管,至于卵睾一侧的生殖管既可是输卵管也可是输精管,此与卵巢和睾丸组织的成分有关,一般以出现输卵管为多见.
真两性畸形有3种类型:
1.一侧为卵巢,另一侧为睾丸,称为单侧性真两性畸形,这种类型占40%.
2.两侧均为卵睾(即在一个性腺内既有卵巢组织又有睾丸组织),卵巢组织与睾丸组织之间有纤维组织相隔,称为双侧性真两性畸形,这种类型占20%.
3.一侧为卵睾,另一侧为卵巢或睾丸,这种类型40%.

真两性畸形的诊断:1、检查①卵睾的组织活检示,睾丸组织内无精子生成.但是在单侧的睾丸中,个别患者可以观察到精子生成.②促性腺激素的值可以正常或升高,雌激素和孕激素水平根据卵巢周期的不同而变化.确诊需要性腺活检;同时存在曲细精管、卵巢滤泡和卵巢间质组织.染色体分析是必不可少的检查.2、诊断外生殖器混乱,单凭外阴部来判定性别是很困难的,通过详细询问病史,临床表现,检查内外生殖器官,或进行染色体核型检查,也是难以诊断的,必须经活体组织病理检查同时见到卵巢和睾丸组织方可确诊.鉴别诊断:主要鉴别诊断是性腺发育不良、男性假两性畸形、先天性肾上腺皮质增生和雄激素抵抗综合征.

诊断标准
患儿出生后若发现外生殖器异常,应立即请专科医师会诊,尽早作出诊断,不能简单地作出单纯性尿道下裂合并隐睾或阴囊分裂的错误诊断,应作性染色质检查,多数呈阳性,若此项检查不符合正常男性,作染色体核型分析,组织细胞染色体较血细胞染色体核型分析对发现嵌合体更有帮助,对核型为xx者应仔细寻找女性男性化表型的来源,测定各种肾上腺激素,17-酮类固醇,孕三醇,17-脱氢黄体酮以除外常见类型的先天性肾上腺增生,组织学检查发现兼有卵巢和睾丸组织即可明确诊断,但有时因性腺发育不正常,造成诊断困难.
鉴别诊断
1.女性假两性畸形:单纯从外生殖器难以确定性别,染色体组型亦为46xx,与真两性畸形表现相似,但24h尿17-酮类固醇及孕三醇增高,b超,ct检查常可见双侧肾上腺增大或有占位.
2.男性假两性畸形:单纯从外生殖器难以确定性别,与真两性畸形表现相似,但5α-二氢睾酮偏低,性腺活检只有睾丸组织,无卵巢组织.
3.克氏综合征:只从外生殖器难以确定性别,与真两性畸形表现相似,但染色体组型为47xxy,性腺活检只有睾丸组织,无卵巢组织.

(一)治疗
治疗时所取性别是否恰当对患者身心健康发育至关重要,一般认为2~3岁前确定性别可避免发生心理异常.以往对真两性畸形性别的取向主要根据外生殖器的外形和功能来决定是否行男性或女性矫形手术,而不是根据性腺、内生殖器结构或染色体组型.近年来对真两性畸形,特别是核型为46,xx者,多倾向改造为女性较好.因为:①真两性畸形患者的卵巢组织切片,大多能观察到原始卵泡,50%有排卵现象,而双侧睾丸曲细精管有精子发生者仅占1.2%;②真两性畸形患者中70%乳腺发育良好,24.5%发育较差,不发育者仅5.5%;③男性尿道修补外生殖器成型较为困难,且效果不理想,而女性成形术的成活率较男性为高;④核型为45,x/46,xy的患者的隐睾约30%可发生恶变,睾丸需予以切除.
(二)预后
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真两性畸形日常护理
无特殊禁忌饮食,饮食清淡富于营养,注意膳食平衡.忌辛辣刺激食物.以免造成病情反复的情况,比如说,海鲜、鸡肉、狗肉等.与此同时,也不要进食刺激性的食物.多吃新鲜的蔬菜和水果.新鲜的蔬菜和水果含有大量人体所需的营养成分.多吃提高免疫力的食物,以提高机体抗病能力.

真两性畸形日常预防
造成胎儿畸形的原因主要有两种,一种是遗传基因缺陷导致胎儿畸形,属近亲婚配或有家族遗传性疾病者婚配最易发生此类问题;另一种是非遗传性基因缺陷导致胎儿畸形,往往是由于孕妇在怀孕期间对致畸因素忽视所致.因此孕妇在孕期要加强孕期保健,戒烟酒,防辐射.