病史及体格检查询问患者第一次发现眼睑下垂是什么时候,是否恶化或是有所改善.是否近期眼睑受过外伤(如果是,避免进一步伤害眼睛).询问有无眼痛或是头痛,判断受伤部位和严重性.有无视力改变,如果有,让患者进行描述.询问有无药物使用史,特别是化学药物.评估眼睑下垂程度,检查眼睑有无水肿、眼球突出、偏离以及结膜突出.检查第Ⅵ对脑神经支配的眼外肌的功能.仔细检查瞳孔的大小、颜色、形态以及对光反射和视力.需注意,眼睑下垂有时可以有生命危险.例如,突然的单侧眼睑下垂可能提示颅内动脉瘤.诊断(1)先天性上眼睑下垂一般生后即可出现,临床表现多为单侧眼睑下垂,伴内舭赘皮、眼睑皱褶和眼裂狭小.还可表现为泪点异常,先天性白内障、先天性耳聋、多指(趾)和并指(趾)畸彤等.(2)手术和外伤所致上眼睑下垂合并眼睑损伤出血症状.(3)颅内病变所致上眼晗下垂尚有颅内占位性病变的各种表现,如颅内压增高表现、复视、癫痫等.(4)肌源性疾病所致上眼睑下垂1)重症肌无力(myasthenia gravis):临床表现最显著的特点是受累的骨骼肌极易疲劳,经休息后或抗胆碱酯酶药物治疗后症状缓解或减轻.早期症状多表现为头面肌肉无力,其中眼肌无力表现为单侧上眼睑下垂者约占50%,部分病例表现为双侧上眼睑下垂 、复视、斜视等.2)强直性肌营养不良症(myotonic dystrophy):男性发病多于女性.主要的临床表现是全身所有的骨骼肌均可受累,即表现为受累的骨骼肌强直后不易放松,并有进行性肌肉萎缩和肌无力.眼部表现为上眼睑下垂,眼球内陷,眼压降低,眶外肌强直和无力,视网膜变性和白内障等.3)单纯眼肌病(ocular myopathy):多在30岁左右发病,女性多见,临床表现为眼睑和眼外肌呈进行性麻痹.部分病例而瘫和咬肌无力但出现较晚,四肢肌受累,腱反射消失.血清肌酸磷酸激酶同工酶(cpk)测定可有轻度升高.
