春雨医生

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瞳孔固定

瞳孔固定是指感光时瞳孔不能收缩,移除光线时瞳孔不能散大.一侧或单侧瞳孔固定,是患者意识改变的重要体征.可以提示很多急症,可能是脑死亡的表现,也可能是某些药物的不良反应.

病史和体格检查如患者意识清晰,询问病史,询问常用什么眼药水和最近一次应用的时间.有无疼痛,如有,描述疼痛的部位、程度和持续时间.检查双眼视敏度,然后检查辐辏反射,正常情况下.当患者视物由远及近时,双侧瞳孔一致收缩.其次,用手电筒检查瞳孔和虹膜,利用眼压计测量眼压,用中指和示指压迫眼球,以估计眼压.如果眼球变硬,则提示眼压升高.利用检眼镜或裂隙灯检查眼底是必须的.如果患者眼外伤,不要检查伤眼,检查结束后,用金属片覆盖伤眼,但不要让金属片直接接触眼球.

急诊措施如果患者意识障碍,并有一侧或双侧瞳孔固定,应该迅速检查患者生命体征.注意观察患者有无去大脑强直、心动过速、收缩压增加、脉压增大和其他意识障碍的表现.注意:一侧瞳孔固定散大也许是脑疝的早期表现.必须紧急降低颅内压.如果未进行降颅压处理,应该立即建立静脉通道,应用利尿剂、高渗药物或皮质类固醇.除此之外还应该注意通气过度.注意事项如果患者尚有意识可以对患者施行对光反射以检查瞳孔改变.如果患者无意识.则避免暴露角膜.儿童的瞳孔固定的原因和成人相同,但是儿童瞳孔固定的常见原因是由于颅内压增高引起的动眼神经麻痹.

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