一、药物治疗选用药物治疗时特别是确定首选药时宜慎重而周密地考虑药物的靶症状、精神分裂症的临床类型、病程特点,病人处于急性或慢性阶段,以及主要以阳性症状为主还是以阴性症状为主,病人的躯体状况、年龄特点及既往药物治疗的成败经验与教训也不应忽视.(一)急性期治疗1.氯丙嗪 适用于有精神运动性兴奋和幻觉妄想状态的各种急性精神分裂症病人.治疗剂量每日300~400mg,因镇静作用较强,宜缓慢递增剂量并可分为每日2~3次服用.2.奋乃静 适用于年老、躯体情况较差的患者.适应症基本上同氯丙嗪.治疗剂量门诊以每日20~40mg为宜,住院病人可每日40~60mg,分二次服用,镇静作用比氯丙嗪轻,少见体位性低血压.3.三氟拉嗪 除有抗幻觉妄想作用外,对阴性症状也有一定疗效,无镇静作用而有兴奋、激活作用.治疗剂量每日为20~40mg,分2次服用.4氟奋乃静 适应症大致同三氟拉嗪,治疗剂量为每日10~30mg.长效制剂氟奋乃静癸酸酯(fd)适用于巩固疗效,预防复发的维持治疗,或有明显的精神症状而拒服药、对治疗不甚合作的病人.治疗剂量为25~50mg每2周肌注1次;维持剂量为25mg每3~6周注射1次.5.氟哌啶醇 本药既有迅速控制急性兴奋,对慢性症状亦有一定疗效.长效制剂氟哌啶醇癸酸酯(hd)一般剂量为每2周肌注50mg(或每4周肌注100mg).治疗适应症与疗程同fd.6.氯氮平 本药有比氯丙嗪更强的镇静作用,既能迅速控制急性兴奋,控制幻觉妄想,对慢性症状亦有一定疗效.治疗剂量每日300~400mg分2~3次服用.该药能降低血液白血球与粒细胞,故治疗前及治疗过程中每2~3周后复查周围血白血球与分类,及时发现及时停药.7.舒必利 适用于治疗以阴性症状为主的慢性精神分裂症与精神分裂症紧张型,因该药具有兴奋、激活作用,同时具有抗抑郁作用,治疗量每日800~1200mg,分2~3次服用.8.五氟利多 本药为长效口服药,适用于对治疗不合作、拒服药的精神分裂症病人,便于暗服.治疗剂量20~40mg每周一次或三天一次,维持治疗用量可每周一次,每次20~40mg.(二)慢性期或长期维持治疗在急性发作的精神症状缓解后,较难预测是否将有复发或病程转为慢性者应作此治疗.dsm一Ⅲ一r资料统计,2年内用药维持治疗的病人复发率为40%;不用药巩固者为80%.为预防复发,第一次发作后,药物维持剂量不宜短于一年.如果病人为第二次发作(即第一次复发)则药物维持量宜持续2~3年,如系第三次发作,则不宜轻易停药.维持治疗的药物剂量应逐渐减量,以最小的有效剂量为宜.一般为急性期治疗量的1/4或1/5,治疗剂量高的病人可减至1/10.(三)休克治疗及其他紧张型精神分裂症、精神分裂症伴有明显抑郁症状者及某些精神分裂症病人经多种抗精神病药物治疗,而疗效不佳者可选择电休克治疗,或胰岛素休克治疗或低血糖治疗.电休克治疗一般疗程限6~12次为宜.胰岛素休克治疗或胰岛素低血糖治疗一般以40~60次左右为宜,可根据具体病例必要时适当增加次数.(四)环境、心理治疗和社会支持本项治疗对精神活动的社会康复、减少和预防精神衰退十分重要.无论住院病人的住院环境或出院病人的社区环境、工疗娱疗、集体(团体)心理治疗、妥善解决家庭矛盾与就业及开展家庭心理治疗,对减少复发、社会康复均起积极作用.(五)护理急性期主要是作好病人的安全护理.近年来精神科临床医护工作者观察到精神分裂症病人的自杀或伤人最难预防.因此,无论对住院病人或门诊病人均应提高预防病人自杀与伤人的警惕性.dsm一Ⅲ一r资料统计,50%的精神分裂症病人有自杀企图,10%自杀身亡.慢性期主要是作好病人的心理护理工作及家庭康复护理工作.
