【证治方药】(一)风热犯肺1,临床表现:耳内疼痛胀闷,跳痛或锥刺状痛,耳鸣呈风声或隆隆声,听力减遇,鼓膜充血肿胀,向外膨隆或穿孔,流出粘稠样分泌物色黄.可伴头痛,鼻塞、流涕,咳嗽.舌苔薄黄,脉浮数或弦数.2,病因病机:风热外侵,肺气失宣,循肺络上扰耳窍而致.3、治法:疏风清热,宣肺开窍.4,方剂:苍耳子散(<济生方>)合桑菊饮(<温病条辨>),加减.药物;苍耳子10g,白芷10g,薄荷6g(后下),辛夷10g,桑叶10g,菊花10g,桔梗10g,连翘10g.方义:桑叶、菊花、薄荷、连翘疏风清热,苍耳子、白芷、桔梗通窍止痛.加减:热象重加山栀、银花、黄芩,发热加石膏、知母清热.鼓膜红肿膨隆,脓欲外出者,加丹皮、僵蚕、车前草,凉血祛风利湿.5,变通法:可用辛夷清肺饮(<医宗金鉴>),用石膏、知母、黄芩、山栀、升麻、辛夷清热通窍.(二)肝胆湿热1,临床表现:耳中跳痛,流脓血或黄脓量多,时臭味,耳鸣声响,听力减退,鼓膜充血、穿孔.发热、头痛,烦躁,口苦咽干.舌红苔黄腻,脉弦数.2,病因病机:湿热循经上扰,搏结化腐成脓,流出耳道.3,治法:清利湿热.4,方剂:龙胆泻肝汤(<医宗金鉴>)加减.药物:龙胆草10g,黄芩15g,山栀10g,木通10g,泽泻15g,连翘15g,野菊花10g,车前子10g(包).方义:龙胆草、连翘、黄芩、山栀、野菊花清热解毒泻火,木通、泽泻、车前子渗利祛湿.加减:耳膜穿孔小,以鼓膜红肿为主者,加丹皮、赤芍、僵蚕凉血消肿.脓液多而湿胜则加茯苓、猪苓、苍术、白术化湿渗利之品.(三)脾虚湿困1,临床表现:耳内流脓缠绵不止,反复发作,脓汁稀薄而量多,无臭味,耳膜穿孔多见中央性大穿孔,听力减退.倦怠乏力,纳少腹脓,便溏.舌淡洞,苔白腻,脉濡,2,病因病机:脾气虚弱,湿浊停滞,清阳不升,耳窍失养.3、治法:健脾利湿,排脓.4,方剂:六君子汤(<医学正传>)合五苓散(<伤寒论>)加减.药物:党参10g,白术10g,茯苓15g,猪苓15g,泽泻15g,法半夏10g,陈皮6g,生黄芪1sg,甘草10g,桔梗10g,车前子10g(包),石菖蒲10g.木通10g,方义:党参、黄芪、白术健脾益气,半夏、陈皮和胃,猪苓、茯苓、泽泻、车前子、木通利湿,黄芪益气托毒,桔梗、甘草排脓,石菖蒲通窍.加减:脓呈黄色时,加银花,连翘、鱼腥草、败酱草清热解毒排脓.5,变通法:可用参莓白术散(<局方>)加减,健脾利湿.若日久不愈,中气下陷,清阳不升,浊阴久居,可用补中益气汤(<脾胃论>)加菖蒲、木通等,补中益气,升阳通窍.气血不足,脓汁日久不止则用托里消毒散(<外科正宗>).即党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、银花、白芷、皂角刺、桔梗.益气和血、托毒排脓.(四)肾虚火旺l、临床表现:耳内流脓,量少污秽成块状,听力明显减退.耳膜穿孔多在边缘部或松弛部.头晕目眩,腰膝酸软,失眠多梦,五心烦热.舌红,脉细数.2,病因病机:耳为肾之窍,久病肾虚,阴虚火旺,耳窍失养.3,治法:滋肾降火,利湿排脓.4,方剂:知柏地黄汤(<医宗金鉴>)加减.药物:知母10g,黄柏10g,生地10~15g,山萸肉10g,熟地10g,山药15g,丹皮10g,茯苓15g,泽泻15g,本通10g,车前子10g(包).方义:知母、黄柏、生地、丹皮降火凉血;山萸肉、山药、熟地补肾滋阴,茯苓、泽泻、木通、车前子利湿排脓.加减:脓汁污秽有臭味时,加鱼腥草、夏枯草、连翘、银花清热解毒.5,变通法:耳病日久,耳脓量少,气阴两虚,用六味地黄汤(<小儿药证直诀>)加黄芪、党参益气养阴.(五)气滞血瘀1,临床表现:耳内流脓,脓血分泌物呈豆渣样,有臭味.听力减退,鼓膜晕松弛状穿孔.头晕,头痛,痛有定处,胸胁胀满,舌黯紫,脉弦、涩.2,病因病机:邪毒久屠,气血不畅,气滞血瘀,浊腐不击,清窍不通.3,治法:活血化瘀,通窍祛腐.4,方剂:桃红四物汤(<医宗金鉴>)合通气散(<医林改错>)加减,药物:桃仁l0g,红花10g,川芎10g,当归15g,赤芍15g,木通10g,香附15g,柴龌10g,石菖蒲10g,皂角刺10g.炮甲片10g(先煎).方义:桃仁、红花、赤芍、川芎、当归活血化瘀,皂角刺、炮甲片透脓祛腐,木通、香附、柴胡、石菖蒲理气通窍.加减:可加入鱼腥草、夏枯草、车前草清热利湿.5,变通法:可用通窍活血汤(<医林改错>)加减.【医家经验】谭敬书脓耳外治四法三方l,清洁法:常规的外耳道、鼓室清洁.为以下三法的第一步骤.2,敛湿祛邪法:氯冰散适于鼓膜穿孔或乳突手术后脓液未净者(鼓膜穿孔小于2ml及胆脂瘤型除外).药用氯霉素粉10g、冰片1g,研末和匀,以喷粉器吹耳,日1次.3,解毒燥湿法:用上法无效者.七叶一支花15g,黄连、五倍子、苦参、黄柏、大黄各10g,冰片3g,白酒400ml浸2周去渣,以酒滴耳并浸泡30分钟后擦干,再吹以上述氯冰散.日1次.4,祛腐散结法:用于鼓室肉芽、息肉、外耳道息肉.枯矾、雄黄各l0g,轻粉2g,研粉和匀,先以喷粉器吹入耳内,再吹一层氯冰散,日1次,不宜久用.如肉芽、息肉较大者应先去除之.[李凡成,谭敬书脓耳外治四法三方,湖南中医杂志,1990,6(5):11~13]【简易方药】1,银花15g,夏枯草、蒲公英、连翘各12g,龙胆草、栀子、当归、僵蚕、车前草各10g,柴胡、泽泻各8g,滑石20g,甘草5g,每日1剂,水煎服.2,冰片半份,儿茶、硼砂、芒硝、芦荟、枯矾各1份,血竭1/3份,共研末,再取大田螺数枚,将药末适量填入螺壳内竖立2小时,倒出浸出药液.贮于瓶内备用.日3~10次外滴患耳.3,猪苦胆数个,将胆汁倒入消毒杯,用文火焙干压粉,加等量明矾粉,拌匀.洗净外耳道分泌物后,将之均匀喷入鼓膜穿孔处,日1次.量勿过多.用于慢性者.【外治法】1,处方;青吹口散膏.用法:以棉条蘸药塞入耳道.2,处方:黄连滴耳液滴耳.用法:每次2~3滴,滴后加压耳屏,使药液深入中耳腔和咽鼓管.【评述】耳内流脓之症多见于西医之化脓性中耳炎.化脓性中耳炎为化脓病菌侵入鼓室所发生的中耳黏膜(甚至骨膜、骨质)化脓性炎症,分为急性与慢性两类,其特点为耳内流脓、鼓膜穿孔伴听力减退.按病理分肴单纯型、骨疡型和胆脂瘤型等,单纯型可用中医药治疗,骨疡型和胆脂瘤型二者应及时手术治疗.本症除中药汤剂治疗外,目前大多提倡用外治法.急性、穿孔小,多用滴剂.慢性、穿孔大,脓流不止,可用粉剂吹唼.如脓液长期刺激而形成肉芽、息肉,如妨碍脓液引流者,可将其清除之.用鸦胆子油、纯碳酸、硝酸银、三氯醋酸等烧灼,或手术摘除.
