病史及体格检查从询问患者何时出现耳漏开始,注意他是如何发现耳漏的,是在清洁耳道深处,还是擦拭耳郭时发现的.溢液的颜色、黏度和气味如何是清亮的、化脓性的还是血性的.它发生在一侧还是双侧耳.是连续的还是间歇出现.如果患者用棉花塞在耳中吸收溢液,需询问多长时间更换一次.然后寻找相关的耳科症状,尤其是疼痛.活动耳郭或者耳屏时,看是否有触痛.询问眩晕情况,这在外耳道疾病中是没有的.还要询问耳鸣的情况,下一步,检查患者的医疗记录,最近有无上呼吸道感染或头部外伤史.还应询问他如何清洗耳朵以及是否是一位游泳爱好者.注意癌症、皮炎或应用免疫抑制剂的病史.重点检查患者的外耳、中耳和鼓膜(如果他的症状是单侧的,首先检查健侧耳,以防交叉污染).检查外耳,按压耳屏和乳突区是否存在压痛.然后插入耳镜.用大窥器使其舒适地置入耳道.如有必要,清洁耳道中的耳垢、脓液或其他碎片.观察是否有水肿、红斑、痂或息肉.检查鼓膜,它应该看起来像一个发亮的、珍珠色的锥面.注意是否有颜色的变化、穿孔、缺乏正常的对光反射(在靠近鼓膜的底部出现一个光锥)或鼓膜膨出.进一步检查是测试听力.堵塞患者的一侧耳,然后对着另一只未被堵塞的耳小声讲一些常见的双音节单词,站在他身后.使其不能看到你的唇语.然后请他重复他听到的词语.测试另一侧耳,使用不同的单词.然后使用音叉进行weber和rinne试验.最后触诊患者的颈部、耳前、腮腺、耳后(乳突)区域是否有淋巴结肿大.测试第Ⅶ、第Ⅸ~Ⅺ脑神经的功能.辨别1.脂性由耳道内的耵聍腺分泌过多所致,呈黄色或棕褐色胶性油脂状,粘附在耳外道四周及入口处,一般人又叫它为“油耳朵”,有时与尘埃及外耳道脱屑混合成耵聍而堵塞耳道.2.粘波性多见于无混合感染的慢性化脓性中耳炎,有时亦有中耳黏膜变态反应.分泌物涂片有嗜酸性细胞,是中耳黏膜浆液腺的分泌物或血管壁炎性扩张后的血清渗出.3.脓性这种“耳漏”来自中耳或外耳道.来自外耳道者,见于弥漫性外耳道炎和外耳道疖肿.疖肿破溃后可有“脓性耳漏”,脓液较少,刚破溃时带有少量血液.来自中耳者,常为急慢性化脓性中耳炎或鼓膜穿孔,脓液较多;葡萄球菌感染时,分泌物呈黄色;绿脓杆菌感染的分泌物是绿色.4.血性多与外伤、肿瘤有关.见于耳外伤、气压或爆震性鼓膜破裂、外耳道乳头状瘤及急性化脓性中耳炎穿孔初期.但还应警惕耳内发生血管瘤或恶性肿瘤,其“耳漏”为脓液带血,有恶臭味,预后不良.5.水性颅骨与脑组织之间有一层“液体包装”——脑脊液.多由颅外伤性骨折或乳突手术引起脑膜损伤,使鼓膜破裂而致;这种“耳漏”又叫“脑脊液耳漏”,稍有疏忽,还会造成严重的颅内感染.
