无特定人群

无传染性

肘部明显畸形,肘窝部饱满,前臂外观变短,尺骨鹰嘴后突,肘后部空虚和凹陷,关节弹性固定于120~140度,只有微小的被动活动度,肘后骨性标志关系改变,在正常情况下肘伸直位时,尺骨鹰嘴和肱骨内,外上髁三点呈一直线,屈肘时则呈一等腰三角形,脱位时上述关系被破坏,肱骨髁上骨折时三角关系保持正常,此征是鉴别二者的要点.

常规x线检查可获得初步的诊断,ct及三维重建可获得准确的骨折脱位信息.

诊断
1.外伤史,以跌到手掌撑地最多见.
2.临床表现 :患处肿,痛,不能活动,患者以健手托住患侧前臂,肘关节处于半伸直位,被动运动时伸不直肘部,肘后空虚感,可摸到凹陷处,肘部三点关系完全破坏,失去正常关系.
3.影像学检查 正,侧位x线平片检查可明确诊断,并可判定关节脱位类型,以及是否合并骨折及移位情况,一般勿需ct及mri检查.
鉴别诊断
1、肱骨远端全骺分离与肘关节脱位的鉴别:
小儿x线片上肱骨小头骨化中心未显现,仅靠x线片诊断,极易误诊为肘关节脱位,由于儿童时期骺板的强度远不及关节囊及韧带,对儿童的关节部位损伤,首先要考虑有无骨骺损伤的可能;其次,仔细全面的临床检查也是非常重要的一环,根据肿胀,压痛及瘀血斑的部位可对骨折部位有一初步印象,利用一些特殊骨性标志如肘后三角等来诊断和鉴别肱骨下端骨骺分离与肘关节脱位,第三,熟悉小儿肘关节解剖形态及生理演变,才能在阅读x线片时提高诊断符合率,以免误诊误治,给患儿的生长发育造成严重后果.
2、合并尺骨鹰嘴骨折的肘关节前脱位与伸直型孟氏骨折的鉴别:
合并尺骨鹰嘴骨折的肘关节前脱位的主要临床特征是尺骨近端发生骨折,肱骨远端穿过尺骨鹰嘴,使肘关节产生前脱位,由于多起因于高能量创伤,因此尺骨近端多为复杂的粉碎性骨折,少数也可发生于尺骨鹰嘴单纯的斜形骨折,肱桡关节大都同时伴有脱位,但上桡尺关节无分离,其诊断要点是:
(1)肘关节前脱位.
(2)尺骨近端骨折.
(3)上桡尺关节无分离.
因这种损伤同时伴有肱桡关节脱位,临床易与伸直型孟氏骨折相混淆,诊断时应予以鉴别.
3、肱骨髁上骨折与肘关节脱位:
(1)肱骨髁上骨折(申直型) 时,肘关节可部分活动,肘后三角无变化,上臂短缩,前臂正常.
(2)肘关节脱位时,肘关节弹性固定,肘后三角有变化,上臂正常,前臂短缩.

(一)治疗
1.手法复位 新鲜肘关节脱位或合并骨折的脱位主要治疗方法为手法复位,对某些陈旧性骨折,为期较短者亦可先试行手法复位.
单纯肘关节脱位.取坐位,局部或臂丛麻醉,如损伤时间短(30min内)亦可不施麻醉.令助手双手紧握患肢上臂,术者双手紧握腕部着力牵引将肘关节屈曲60°~90°,并可稍加旋前,常可听到复位响声或复位的振动感.复位后用上肢石膏将肘关节固定在功能位.3周后拆除石膏,做主动的功能锻炼,必要时辅以理疗,但不宜做强烈的被动活动.
合并肱骨内上髁撕脱骨折的肘关节脱位:复位方法基本同单纯肘关节脱位,肘关节复位之时,肱骨内上髁通常可得以复位.如果骨折片嵌夹在关节腔内,则在上臂牵引时,将肘关节外展(外翻),使肘关节内侧间隙增大,内上髁撕脱骨片借助于前臂屈肌的牵拉作用而脱出关节并得以复位.若骨折片虽脱出关节,但仍有移位时,加用手法复位,及在石膏固定时加压塑形.也有如纽扣样嵌顿无法复位者,要考虑手术切开.
陈旧性肘关节脱位(早期):超过3周者即定为陈旧性脱位.通常在1周后复位即感困难.关节内血肿机化及肉芽组织形成,关节囊粘连等.对肘关节陈旧性脱位的手法复位,在臂丛麻醉下,做肘部轻柔的伸屈活动,使其粘连逐渐松解.将肘部缓慢伸展,在牵引力作用下逐渐屈肘,术者用双手拇指按压鹰嘴,并将肱骨下端向后推按,即可使之复位.经x线拍片证实已经复位后,用上肢石膏将肘关节固定略<90°位,于3周左右,拆除石膏做功能锻炼.
注意事项:复位前应检查有无尺神经损伤,复位时应先纠正侧方移位,有时要先将肘稍过伸牵引,以便使嵌在肱骨鹰嘴窝内的尺骨喙突脱出,再屈肘牵引复位,若合并肱骨内上髁骨折,肘关节复位后,肱骨内上髁多可随之复位;但有时骨折片嵌入肱尺关节间隙,可高度外展前臂,利用屈肌的牵拉作用将骨折片拉出.
复位后的处理:复位后,用石膏或夹板将肘固定于屈曲90度位,3~4周后去除固定,逐渐练习关节自动活动,要防止被动牵拉,以免引起骨化肌炎.
肘关节脱位合并肱骨内上髁骨折或桡骨小头骨折,手法复位失败者,可行手术复位;成人可作桡骨小头切除.
2.肘关节前脱位
手法复位时,应将肘关节呈高度屈曲位进行,一助手牵拉上臂,术者握前臂,推前臂向后,即可复位.复位后固定于半伸肘位4周,有时尺骨鹰嘴不能手法整复,需手术复位固定.
3.手术治疗
(1)手术适应证:①闭合复位失败者,或不适于闭合复位者,这种情况少见,多合并肘部严重损伤,如尺骨鹰嘴骨折并有分离移位的;②肘关节脱位合并肱骨内上髁撕脱骨折,当肘关节脱位复位,而肱骨内上髁仍未能复位时,应施行手术将内上髁加以复位或内固定;③陈旧性肘关节脱位,不宜试行闭合复位者;④某些习惯性肘关节脱位.
(2)开放复位:臂丛麻醉.取肘后纵行切口,肱骨内上髁后侧暴露并保护尺神经.肱三头肌腱做舌状切开.暴露肘关节后,将周围软组织和瘢痕组织剥离,清除关节腔内的血肿,肉芽和瘢痕.辨别关节骨端关系加以复位.缝合关节周围组织.为防止再脱位可采用一枚克氏针自鹰嘴至肱骨下端同定,1~2周后拔除.
(3)关节成形术:多用于肘关节陈旧脱位,软骨面已经破坏者,或肘部损伤后关节僵直者.臂丛麻醉,取肘后侧切口,切开肱三头肌腱,暴露肘关节各骨端.将肱骨下端切除,保留肱骨内、外髁一部分.切除尺骨鹰嘴突的顶端及部分背侧骨质,喙突尖端亦切小一些,保留关节软骨面,桡骨头若不影响关节活动可不切除,否则切除桡骨头.根据新组成的关节间隙,如狭窄可适当将肱骨下端中央部分切除0.5cm呈分权状.理想的间隙距离应在1~1.5cm.
关节间衬以阔筋膜的关节成形术,对于骨性强直的肘关节有良好作用.注意衬缝阔筋膜作关节面及关节囊时,要使阔筋膜的深面向关节腔一侧,将阔筋膜衬于关节面缝合后,检查伤口,将肘关节对合,观察关节成形的情况,逐层缝合伤口.术后用上肢石膏托将肘关节固定于90°,前臂固定于旋前旋后中间位.抬高伤肢,手指活动.几天后带上肢石膏托进行功能锻炼,3周左右拆除固定,加强伤肢功能锻炼,并辅以理疗.
(二)预后
预后欠佳.

日常护理
1、　创伤性关节炎食疗方:
①损骨血凝型:
主症:骨骱疼痛,痛势剧烈,似同针刺,固定不移,动则加剧功能受限,少气自汗,舌质暗或有瘀斑,脉弦紧.
主症分析<杂病源流犀烛>曰:“忽然闪挫,必气为之震,因所壅而凝一处,气运乎血,血本随气以周流,气凝则血亦凝矣,夫至气滞血瘀,则作肿作痛,诸变百出”由暴力或扭捩、闪控或慢性劳损过度,致筋损骨伤,血瘀气滞,不通则痛,故骨骱疼痛痛势剧烈,刺痛有定处;损伤后伤血耗气故少气、自汗,血瘀停滞,则舌有瘀斑,脉弦紧.
治法:活血化瘀理气止痛.
方药:身痛逐瘀汤加减.
秦艽3g,川弓6g,桃仁9g,红花6g,甘草6g,羌活3g,没药6g,当归9g,五灵脂6g,香附6g,牛膝9g,地龙6g.
加减:若久痛不愈而下肢麻木者,可加地鳖虫、乌梢蛇、蜈蚣等以搜风通络;若筋脉拘急,僵硬不适,可加五加皮、伸筋草;若肢体沉重加苍术、薏苡仁、防己以祛除湿邪.
②肝肾亏虚型:
主症:关节酸痛,活动受限.绵绵不休,夜重昼轻,面色无华偏于阴虚者,常伴心烦失眠,口燥咽干,手足心热,舌红少苔,脉弦细.偏于阳虚者,伴精神委靡,神疲气短,手足不温,小便清利,舌淡、苔白脉沉细无力.
主症分析:肝肾亏虚,肝主筋,肾主骨肝肾充盈,则筋骨劲强,关节滑利运动灵活.肾虚则精少髓空脉络失和骨失荣养致关节疼痛、僵硬.由于阳气不足不能温煦,则手足不温,面色苍白;阳气虚弱,阴寒内盛,故小便清利;其舌质淡,脉沉细无力,属于阳虚的外候.阴虚生内热,故现咽干烦热之证.
治法:补肾壮骨,益气活血.
方药:固肾健步汤.
熟地30g,狗脊20g,川牛膝20g,木瓜18g,制马钱子2g,当归30g,白芍30g,醋延胡索15g,甘草9g.
加减:寒胜痛剧加制川乌、制草乌各9g;湿胜重着去熟地,加白术、薏苡仁;风胜明显加青风藤、独活;有热加白花蛇舌草、败酱草;病久者加蜈蚣、全虫;气虚加黄芪;肾阳虚者加淫羊藿、杜仲.
③外邪客犯型:
主症:多有受寒湿病史腰膝冷痛,局部沉重,自觉发凉,得温则减,遇阴雨加剧,关节活动受限,舌淡红、苔白滑,脉沉缓.
主症分析:多冒雨涉水,或久居潮湿之地,致寒湿停留,经脉痹阻,气血运行失畅而成本病.如寒邪甚于湿邪,则腰膝冷痛明显;湿邪甚于寒邪,则重着明显;天气阴雨时寒湿更盛因而痛势增剧;寒湿内阻邪淫肌肉筋脉则身重困倦;寒湿内停,阳气被遏,则舌苔白滑,其脉沉为寒邪内盛之征脉濡缓为湿邪内盛之象.
治法:散寒祛湿,温经活络.
方药独活寄生汤加减.
独活15g,桑寄生15g,秦艽9g防风9g,细辛3g,当归12g芍药9g,川弓9g,干地黄9g牛膝9g,人参9g,茯苓2g,桂心6g,甘草6g
加减:寒邪偏重者,加制附子以祛寒;湿邪偏重者,去地黄,加苍术、薏苡仁以祛湿;关节变形,肢体拘急者,加白花蛇、乌梢蛇以舒筋通络.
2、创伤性关节炎吃哪些食物对身体好:合理饮食.
3、创伤性关节炎最好不要吃哪些食物:戒烟戒酒.

肘关节脱位是由于外伤性因素引起,无特殊的预防措施,注意生产生活安全,避免外伤是关键,另外还需注意,肘关节脱位的患者应早期活动关节,解除固定后即主动作伸屈及前臂旋转活动或辅以理疗,但过分强行扳拉,易发生肘关节周围骨化性肌炎,因此需严格依照医嘱进行功能锻炼,以便使患肢尽快恢复功能.