无特定人群

有传染性["呼吸道传播"]

本病发病隐匿,症状不典型,部分患者无任何症状,偶尔查体时发现,男性多于女性,年龄多小于40岁,多有结核感染史和接触史.

诊断
根据临床表现和实验室检查可进行诊断.
鉴别诊断
1、应与周围性肺癌鉴别,特别是类圆形的肺癌.
2、病灶大小和形态:肺结核球以小于5cm居多,形态多规则,对大于5cm且形态不规则时应考虑肺癌.
3、病灶性质:表现圆形或椭圆形居多,少数不规则,可伴有分叶、空洞、钙化,卫星灶和胸膜改变,毛刺极少见.病灶钙化影或卫星灶是鉴别诊断的重要手段.

肺结核瘤西医治疗
1、结核瘤患者属浸润型肺结核病人,如系初次发现,应该像浸润型肺结核病人一样,接受正规抗结核治疗.临床经验证明,结核瘤内科治疗效果多数比较差,经全程治疗后,病灶缩小往往不明显,完全吸收的可能性更小.所以这类病人虽已完成治疗,还应定期复查.
肺结核瘤和普通肺结核一样,经过正规全程治疗之后,其结果有两种:(1)结核菌被杀灭,肺内病灶向好的方面转化,干酪坏死脱水、浓缩、钙化,体积逐渐缩小,成为稳定性病灶.(2)病灶变化不大.结核瘤为凝固的干酪样坏死物,其外周包有一层纤维包膜.其结核瘤内仍存活有结核菌.当结核瘤与瘤内的结核菌在人肺内共存时,从某种意义上来讲,它是藏在体内的一颗“定时炸弹”.一旦当人体免疫力减弱或变态反应增强时,结核瘤内的结核菌可重新活跃、繁殖,致使其包膜破坏.包膜下中性白细胞侵入,病灶范围向周围肺组织扩展,或干酪液化、溶解,穿通支气管排出,形成空洞,此时可以引起病人大量咯血.结核菌还可以经淋巴或支气管向肺或胸膜播散,引起新病灶.
2、一旦发现结核瘤,因结核瘤内的结核菌可能重新活跃、繁殖,致使其包膜破坏,如果肺部没有其他活动病灶,在身体条件许可的情况下,建议实施手术切除的办法.术后继续抗结核治疗,应该接受不少于6个月的正规抗结核治疗,预防复发.但手术可能造成的身体损伤很大.
3、结核球是结核病在病情发展演变后留下来的,在结核球里面有可能会有残存的结核杆菌,这就是后来复发的原因. 复发了由于病菌的基因转型导致耐药,给彻底治愈带来很大的难度,复发后需要采用二线抗结核药治疗.以防结核病在余肺和全身播散.
4、小的结核球经长期药物治疗可逐渐吸收和纤维化、钙化直至愈合.大于2cm的结核球由于药物很难渗入纤维包膜,坏死组织内血管稀少,抗结核治疗效果很难保证.如并发咯血、痰菌转阳,说明病灶已经活动或破溃,应施行肺切除术.
肺结核瘤中医治疗
当前疾病暂无相关疗法.

1、要予以关心和耐心解释,保持镇静,消除病人紧张、恐惧心理.
2、病人应安静休息,宜向患侧卧位.
3、慎用镇咳药、镇静药,指导病人进行有效咳嗽,保证呼吸道通畅.
4、饮食应给予流质或半流质易消化食物,每次进食应温凉且不宜过多,同时注意保持大便通畅.
5、病人突然在咯血过程中出现胸闷、烦躁、呼吸困难或咯血不畅,应立即抱起病人双脚,呈倒立位,轻拍背部,以利血块排出,并尽快就地挖出或吸出口鼻.咽喉部血块,同时尽快通知急救中心或社区医疗人员,就地进行抢救,待病情平稳后再进行搬动或转送.

1、接种卡介苗
未感染者如新生儿、结素试验阴性的入伍新兵与新学员、新到结核病医疗单位的青少年工作人员、接受肾移植的青少年,均应接种卡介苗.
2、化学预防:已感染者选择性化学预防如下:
(1)排菌患者的密切接触者,如结素试验阳性(未种卡介苗)的儿童,强阳性的青少年.
(2)儿童、青少年结素试验阳转,成年人结素试验强阳性.
(3)非活动性肺结核有下列情况之一者:①长期大量糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒素药物治疗者.②放射治疗.③胃切除术前后.④新兵、新学员结素试验强阳性.⑤结核与艾滋病病毒双重感染者,艾滋病患者结素试验阳性.⑥肾移植的受者有结核病吏,或有非活动性肺结核.⑦糖尿病合并非活动性肺结核.⑧结素试验阳性的硅沉着病(矽肺)患者.
化学预防应用异烟肼成人0.3g/d,儿童6~8mg/(ks·d),顿服,疗程持续6个月.
3、消灭传染源
痰涂片阳性(涂阳)肺结核是主要传染源,消灭传染源是控制结核病的根本对策.初治涂阳肺结核与复治涂阳肺结核,是化疗的最主要对象.