无特定人群

无传染性

一、病史及症状
本病以梗阻性黄疸而无肉眼可见的肝内外胆道阻塞为其特征,可由多种病因如药物、病毒性肝炎、酒精中毒、妊娠、家族性等引起,临床上可表现有典疸,皮肤骚样及食欲不振,乏力等现象,问诊时应注意讯问病人发病的诱因,注意与肝 胆道梗阻所致梗阻性黄疸鉴别.
二、体验发现
黄疸,皮肤骚痒抓痕,肝脏肿大.

1.胆色素类检验项目
(1)血清胆红素胆汁淤积性黄疸时,由于直接胆红素(dbil)不能从肝细胞和毛细胆管排出,使血清胆红素明显增高,总胆红素(tbil)可达510μmol/l以上,以dbil为主,dbil和tbil比值常在60%以上,最高的可达90%.结石性黄疸常呈波动性,癌性梗阻呈进行性黄疸,但壶腹癌则可因癌肿溃疡而使黄疸有短暂的减轻.
(2)尿胆红素胆汁淤积性黄疸时胆汁淤积使肝胆管内压增高,导致毛细胆管破裂,dbil不能排入肠道而逆流入血由尿中排出,故尿胆红素检查阳性.
(3)尿胆原胆汁淤积性黄疸由于肝内、外胆汁淤积,胆汁排入肠道受阻,肠道中胆素原减少,由肠肝循环而漏入门静脉的胆素原也减少,故尿胆原排出减少.
(4)粪胆原胆汁淤积性黄疸时由于排向肠道的胆汁减少,粪胆原明显减少或完全缺如,引起在肠道中停留进一步氧化的粪胆素减少,使粪色变浅甚至呈白陶土色,这是肝外胆汁淤积的特征.
2.其他肝功能试验
(1)血清碱性磷酸酶(alp)淤积性黄疸时血清alp活性常早期明显增高,甚至可达参考值上限的10~15倍.
(2)血清γ-谷氨酰基转移酶(ggt)胆道疾病如胆石症、胆道炎症、肝外梗阻时,ggt不仅阳性率高,而且增高明显,可高达参考值上限的5~30倍,这有助于肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸的鉴别诊断.
(3)血清总胆汁酸(tba)血清tba测定对肝外胆管阻塞和肝内胆汁淤积的诊断有较高的灵敏度,包括胆道阻塞、胆汁性肝硬化、新生儿胆汁淤积、妊娠性胆汁淤积,血清中tba均可显著增高.
(4)血清5'-核苷酸(5'-nt)5'-nt增高主要见于肝胆疾病,但胆汁淤积性黄疸时5'-nt活性明显增高,一般为正常人的2~3倍,这点有助于肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸的鉴别诊断.在肝外胆道梗阻时,5'-nt活性一般与alp相平行,但短期梗阻时5'-nt活性一般不会增高,当较长期的梗阻解除后,5'-nt活性的下降比alp快.

诊断:
有以下临床特点可考虑为胆汁淤积性黄疸:
1.胆红素浓度逐渐升高,一般在171/μmol/l(10mg/dl)左右,多不超过256.5μmol/l(15mg/dl),个别可超过513μmol/l(30mg/dl)以上,其中以结合胆红素升高为主,占血清总胆红素>60%.
2.尿胆红素阳性,尿胆原减少或消失.
3.粪中尿胆原减少或缺如,如梗阻为壶腹部周围癌引起者可因出血使粪便呈黑色或隐血阳性.
4.肝功能试验:最明显的为碱性磷酸酶、γ-谷胺酰转移酶升高.血清总胆固醇可升高,脂蛋白-x可阳性,长时期梗阻可使血清转氨酶升高及清蛋白下降,如维生素k缺乏可使凝血酶原时间延长,此时如注射维生素k可使凝血酶原时间纠正.
5.其他检查:b超等检查均有助于胆汁淤积性黄疸的诊断.
鉴别诊断:
1.溶血性黄疸:
由于红细胞在短时间内大量破坏,释放的胆红素大大超过肝细胞的处理能力而出现黄疸.血清中胆红素的增高以间接胆红素为主.如新生儿黄疸、恶性疟疾或因输血不当引起的黄疸,都属于这一类.后者可有寒战、发热、头痛、肌肉酸痛、恶心、呕吐等症状,尿呈酱油色,有血红蛋白尿,但尿中无胆红素.
2.肝细胞性黄疸:
由于肝细胞广泛损害,处理胆红素的能力下降,结果造成非结合(间接)胆红素在血中堆积;同时由于胆汁排泄受阻,致使血流中直接胆红素也增加.由于血中间接、直接胆红素均增加,尿中胆红素、尿胆原也都增加.肝炎、肝硬化引起的黄疸属于这类.
3.阻塞性黄疸:
胆汁排泄发生梗阻(可因肝内或肝外病变所致,常见为胆道梗阻),胆中的直接胆红素反流入血而出现黄疸.在临床上可检测到血清中直接胆红素含量增加,尿中胆红素阳性而尿胆原却减少或消失.由于胆红素等胆类物质在体内潴留,可引起皮肤瘙痒与心动过缓.胆石症、肿瘤等压迫胆道导致的黄疸属于这类.

肝内胆汁郁滞有1/3病因不明,但半数以上可以查出病因,因此积极消除病因对胆汁郁滞消退有积极作用.对于病因不明者对症治疗.苯巴比妥30－180mg/d.消胆胺6－10mg/d.如有明显中毒症状,特别是伴有过敏反应者,强的松40μg/d,连服一周多数病例胆红素可降低50％.待胆红素正常后渐减量至10mg,可维持1－2月,防止反跳.但若用一周后,胆红素无明显下降即应停用,以防付作用发生,中药茵陈汤对胆郁消退有一定作用.

注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于身体的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力,两者相结合,可更好的恢复.

肝内胆汁淤积性黄疽是由感染,药物中毒,免疫损伤等多种原因造成的一种临床综合征,因此应从这些原因着手预防此病.