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常见症状:局部疼痛、肿胀、活动受限 胫骨髁骨折有哪些表现及如何诊断?

一、临床表现

膝关节有严重的外伤史.伤后出现膝关节疼痛及压痛,有功能障碍,不仅患侧小腿不能负重,而且不能主动伸屈活动.重者可有不同程度的关节内积血,并有广泛的或局限性肿胀.另外,还可出现不同程度的畸形.外髁骨折可出现膝外翻畸形.粉碎骨折,可触到骨擦音.侧副韧带部位,肿胀、压痛,说明有侧副韧带损伤,应做前后抽屉试验以除外交叉韧带的损伤.

二、诊断

疑有胫骨上端骨折者,必需拍摄正、侧位x线像,以了解骨折的程度与特点.显示受累的胫骨髁后方的轮廓拍摄斜位像很重要.

x线检查:疑有胫骨上端骨折者,必需拍摄正、侧位x线像,以了解骨折的程度与特点.显示受累的胫骨髁后方的轮廓拍摄斜位像很重要.一般摄胫腓骨上段及膝关节正侧位和两侧斜位x线片,向足部倾斜10°~15°的正位片能较好地显示平台,应力下x线摄片,能显示侧副韧带和十字韧带损伤或撕裂.

胫骨髁骨折容易与哪些疾病混淆?

本病患者主要表现为关节疼痛及压痛,有功能障碍,不仅患侧小腿不能负重,而且不能主动伸屈活动等,由于症状表现不具有特征性,需与具有相似症状的疾病进行鉴别,其中包括:

1、膝关节炎

2、关节脱位

3、关节囊肿等.

胫骨髁骨折治疗前的注意事项

1.为了最大限度的恢复膝部功能,避免关节不稳定、畸形、僵硬与疼痛,应根据胫骨上端原始的骨折情况,采用合适的治疗方法.并应注意两原则:

⑴早期活动　可以避免关节内粘连引起的活动障碍与疼痛,更好地塑造被破坏的关节面,应尽早开始关节活动,损伤越严重,越需要早期活动关节.

⑵准确地复位与维持骨折复位的位置　可以防止关节不稳定和畸形.但并不强求解剖复位.为了既能维持复位的位置,又能早期活动,牵引是较好的方法.

2.治疗方法有以下几种:

⑴石膏托固定　对无移位或轻度移位的劈裂骨折,或压缩骨折不超过1cm者.外翻伤Ⅰ、Ⅱ度,移位不大的内翻伤与垂直伤,石膏托固定3~4周,并早期开始股四头肌锻炼.有时,外翻伤Ⅲ、Ⅳ度,可先行手法或撬拔复位后,用石膏托固定能维持整复的位置.石膏托固定4~6周初步愈合后,去石膏托者膝关节功能锻炼,负重行走不早于8周.

⑵牵引治疗　牵引治疗是胫骨上端骨折,常用而有效的方法,对内、外翻伤,垂直伤移位较大者,以胫骨下端或跟骨牵引为宜.应将患肢置于thomas架上,小腿置于pearson将患肢置于pearson附架与thomas架的结合点,应与膝关节屈伸运动轴相符合,利用附架进行膝关节屈伸锻炼.同时根据骨折的特点,利用附架将小腿置于内翻或外翻位置.待骨折初步连接后,将滑动牵引改为固定牵引,加大膝关节功能锻炼的范围.6周后去牵引引,但负重应在骨折坚固的愈合后,以免发生畸形.

这种牵引加早期活动的治疗方法,使骨折愈合过程中,重行模造胫骨髁外型,在骨折愈合后的关节造影,或其他原因手术探查或关节镜观察发现,即使严重的粉碎骨折,模造成型的关节面,都出人意料的平整.

⑶手术治疗　对单髁或双髁骨折,可以用骨螺栓内固定.对较小的劈裂骨折,可用松质骨螺钉内固定,对粉碎多块骨折,可采用多枚螺钉不同方向内固定.对压缩骨折撬拔复位,骨缺损处以松质骨或骨水泥充填.合并韧带损伤者,除处理骨折外,根据损伤情况加以修复.

对于胫骨髁骨折,北京积水潭医院临床实践,保守治疗的优良率可达77%,而手术治疗的优良率仅达45%.这说明非手术治疗加上早期功能锻炼,仍是胫骨髁骨折的主要治疗方法.只要掌握适当,可以获得很好的优良率.

但是对手术治疗作为一种治疗方法,仍有它的适应证,也不能完全否定.

主要预防术后关节功能障碍,应注意以下两点:
1.早期活动可以避免关节内粘连引起的活动障碍与疼痛,更好地塑造被破坏的关节面,应尽早开始关节活动,损伤越严重,越需要早期活动关节.
2.准确地复位与维持骨折复位的位置可以防止关节不稳定和畸形.