临床表现轻重不等.可无明显临床症状,亦可以有明显的多种临床表现.1.腹痛 多至90%的患者存在程度不同的腹痛,间隔数月或数年发作一次,为持续性疼痛.多位于中上腹部,为钝痛或隐痛.亦可偏左或偏右,常放射到背部.疼痛部位与炎症部位一致.根据实验,用电刺激胰头部,疼痛发生在右上腹,刺激胰尾部,疼痛在左上腹.除向背部放射外,少数向下胸部、肾区及睾丸放散.横膈受累,可有肩部放射性疼痛.疼痛为持续性,深在.轻者只有压重感或灼热感.少有痉挛样感觉.饮酒,高脂、高蛋白饮食可诱发症状,疼痛严重时伴恶心、呕吐.这类患者的腹痛常有体位的特点.患者喜蜷曲卧位、坐位或前倾位,平卧位或直立时腹痛加重.2.腹泻 轻症病人无腹泻症状,但重症病人腺泡破坏过多,分泌减少,即出现症状.表现为腹胀与腹泻,每天大便3~4次,量多,色淡,表面有光泽和气泡,恶臭,多呈酸性反应.由于脂肪的消化、吸收障碍,粪便中的脂肪量增加.此外,粪便中尚有不消化的肌肉纤维.由于大量脂肪和蛋白质丢失,病人出现消瘦、无力和营养不良等表现.3.其他 一些消化不良症状如腹胀、食欲下降、恶心、乏力、消瘦等症状常见于胰腺功能受损严重的患者.如胰岛受累明显可影响糖代谢,约10%有明显的糖尿病症状.此外,合并胆系疾病或胆道受阻者可有黄疸.假性囊肿形成者可触及腹部包块.少数患者可出现胰性腹水.此外,慢性胰腺炎可出现上消化道出血.其原因为:胰腺纤维化或囊肿形成压迫脾静脉,可形成门静脉血栓造成门脉高压.且慢性胰腺炎患者合并消化性溃疡的概率较高.持续酗酒者可出现酒精性胃黏膜损伤.慢性胰腺炎患者可发生多发性脂肪坏死.皮下脂肪坏死常在四肢出现,可在皮下形成硬性结节.诊断慢性胰腺炎临床表现多变且无特异性,诊断常有困难,非典型者更难明确诊断.对反复发作的急性胰腺炎、胆道疾病或糖尿病患者,有反复发作性或持续性上腹痛、慢性腹泻、体重减轻不能用其他疾病解释,应怀疑本病.临床诊断主要根据病史、体格检查并辅以必要的x线、超声或其他影像学检查、上消化道内镜及有关实验室检查等.慢性胰腺炎最新的诊断标准(日本胰腺病学会,1995)如下:1.慢性胰腺炎确诊标准(1)腹部b超胰腺组织内有胰石存在.(2)ct胰腺内钙化,证实有胰石.(3)ercp:胰腺组织内胰管及其分支不规则扩张并且分布不均匀;主胰管部分或完全阻塞,含有胰石或蛋白栓子.(4)分泌试验:重碳酸盐分泌减少,伴胰酶分泌或排出量降低.(5)组织学检查:组织切片可见胰腺外分泌组织破坏、减少,小叶间有片状不规则的纤维化,但小叶间纤维化并非慢性胰腺炎所特有.(6)导管上皮增生或不典型增生、囊肿形成.2.高度疑诊慢性胰腺炎标准(1)腹部b超胰腺实质回声不均,胰管不规则扩张或胰腺轮廓不规整.(2)ct胰腺轮廓不规整.(3)erc:仅有主胰管不规则扩张,胰管内充盈缺损,提示有非钙化性胰石或蛋白栓子.(4)分泌试验:仅有重碳酸盐分泌减少,或胰酶分泌及排出减少.(5)非插管试验:苯甲酸-酰胺-对氨基苯甲酸(bt-paba)试验和粪糜蛋白酶试验在不同时间检查均异常.(6)组织学检查:组织切片可见小叶间纤维化,以及有以下1项异常:外分泌组织减少、郎汉斯细胞团分离或假性囊肿形成.在诊断中不应考虑属哪种临床类型,并尽量应用可行的检查方法明确其发病原因.很多情况下,只能暂时怀疑为慢性胰腺炎,再通过长期的治疗和随访观察来明确诊断.下列疾病应与慢性胰腺炎相鉴别:1.其他原因导致的腹痛 如消化性溃疡、胆道疾病、肠系膜血管疾病及胃部恶性肿瘤.2.确定脂肪泻是否由胰腺疾病引起 由慢性胰腺炎导致的脂肪泻,胰腺ct及ercp检查常有异常发现.若以胰管狭窄为主,则应排除胰腺肿瘤可能.3.与胰腺恶性肿瘤的鉴别 两者均可致胰腺包块及腹痛或无痛性黄疸,采取包括ercp、mrcp及内镜超声在内的检查也难将两者区别开.若ca19-9大于1000u/ml时或cea明显升高时,有助于胰腺癌的诊断,但常出现于晚期胰腺癌,也可通过ercp刷检、超声内镜活检及发现邻近淋巴结肿大而确定诊断.若上述检查阴性而无法区别开时,则通过手术取病理活检.
可咨询
可咨询
