无特殊人群

无传染性

临床表现
1.局限型者可无明显不适或仅有胸痛、活动后气促.
2.弥漫型者有较剧烈胸痛、气促、消瘦等.
3.患侧胸廓活动受限,饱满,叩诊浊音,呼吸音减低或消失.
4.可有锁骨上窝及腋下淋巴结肿大.

【诊断检查】(一)摘史采集要点1.详细询问病史,多数病人有长期石棉粉尘接触史.2.局限型者可无明显不适或仪有胸痛、活动后气促.3.弥漫型者有较剧烈胸痛、咳嗽、气促、消瘦等.(二)体格检查要点1.一般情况注意生命体征,血压、体温、脉搏、有无呼吸困难.2.局部检查特别仔细地对肺部进行检查,注意以下情况①注意观察患侧有无胸壁塌陷、肋间隙变窄及呼吸活动受限等情况.②仔细听诊,注意有无呼吸音减弱、消失及呼吸运动减弱.③有无一侧胸部饱满、叩诊呈实变.④注意纵隔位置,有无气管及心尖搏动向一侧移位.3.全身检查不可忽视全身检查,注意有无副癌综合征产生的全身体征,如肺性骨关节病、杵状指(趾)及周身淋巴结转移.(三)辅助检查常规胸部x线检查胸膜病变常被胸腔积液掩盖,抽去胸水后可以更好的发现胸膜病变.典型的表现是胸膜广泛增厚,表面高低不平,局限性间皮瘤表现为孤立结节影;此外,还可以见到接触石棉的其他表现,如胸膜斑、胸膜钙化等.病变多局限在一侧胸腔,虽有大量胸水,纵隔移位不明显.晚期肿瘤侵犯心包导致心包积液,心影增大,侵犯肋骨导致肋骨破坏.胸部ct检查可发现胸膜不规则增厚或突人胸腔的块状增厚.典型的弥漫性间皮瘤在肺的周围形成软组织壳,并延伸到叶间胸膜,增强ct能够更好的显示肿瘤侵犯胸壁的情况.此外ct检查可以发现肿瘤对邻近脏器的侵犯情况以及有无肺门、纵隔淋巴结转移.胸部磁共振检查对于确定恶性间皮瘤的范围较ct检查更敏感,尤其容易发现肿瘤对局部结构如肋骨、膈肌的侵犯情况,对于确定手术范围很有帮助.pet除了可以鉴别胸部结节的良恶性以外,还可以发现ct或mri正常的淋巴结转移或其他转移灶,对肿瘤分期很有帮助.病理学检查 胸水细胞学检查具有创伤小,可以反复进行检查的优点,但对间皮瘤诊断的敏感性不高,只有20%-33%患者可以通过胸水细胞学检查确诊.ct引导下的胸部结节穿刺活检的阳性率可以达到87%,电视胸腔镜直视下的胸壁结节活检的阳性率在95%以上.胸腔镜活检可以获得足够的肿瘤组织用于肿瘤的免疫组化检查,有助于与其他胸壁肿瘤的鉴别以及肿瘤的分型,其主要缺陷是容易导致肿瘤沿手术切口和胸腔引流管播散,发生率约20%.手术 可为确诊提供证据.【鉴别诊断】临床上,本病需与结核性胸膜炎、包裹性胸腔积液、周围型肺癌及胸膜转移性肿瘤相鉴别,主要是通过光镜、电镜、组织化学、免疫组化、透明质酸测定等方法.弥漫型胸膜间皮瘤与腺癌可经免疫组化作鉴别:cea检测时腺癌75%阳性,而间皮瘤阴性,leu-ml检测腺癌阳性,间皮瘤阴性.另外,血清间皮瘤相关蛋白水平测定对恶性间皮瘤的鉴别诊断很有帮助,在84%的恶性间皮瘤的患者,血清间皮瘤相关蛋白水平是升高的,而其他肺部疾病或胸膜疾病的患者,仅有2%是提高的;明确诊断的恶性间皮瘤,有超过60%的患者血清间皮瘤相关蛋白是升高的.

1.胸痛、气促、消瘦等症状.
2.胸腔积液及胸膜增厚体征.
3.胸片或胸部ct见胸膜结节影.
4.胸腔镜检查可见结节,并可钳取活动组织明确病因诊断.

治疗原则
局限型者应首选手术治疗,弥漫型者可手术与化疗相结合.
用药原则
1.有胸痛者用颅通定、消炎痛、杜冷丁等止痛.
2.阿霉素是治疗本病有效药物,多与顺铂、丝裂霉素、环磷酰胺、氨甲喋呤等联合使用.
3.γ-干扰素、白介素作为辅助治疗措施.
4.胸水多者可用滑石粉、四环素等作胸膜粘连.

1.宜多吃具有抗胸膜间皮瘤、增强免疫作用的食物,如沙虫、海蜇、海龟、梭子蟹、青蟹、文蛤、乌贼、黄鳝、针鱼、青鱼、黄颡鱼、虾、甲鱼、鸭、鹅血、猪肺、鲎等.
2.忌辛辣刺激性食物,如辣椒、花椒等.

胸膜间皮瘤,常与接触石棉有关,因此,注意劳动防护,减少或避免与石棉接触是预防本病的有效措施.局限型者多为良性,手术治疗效果好;即使是恶性弥漫型者,应用以阿霉素为主的化疗方案也可取得肯定的效果,可大大延长生存期.