40-60岁为高发年龄

有传染性["飞沫传播"]

常见症状:倦怠无力、食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦、患处1/" class="s-link">钝痛、不能弯腰而是屈髋屈膝
1.一般症状
起病缓慢,有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等症状.儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁等.
2.1/" class="s-link">疼痛
1/" class="s-link">疼痛常是最先出现的症状.通常为轻微1/" class="s-link">疼痛,休息后症状减轻,劳累后则加重.早期1/" class="s-link">疼痛不会响睡眠,病程长者夜间也会有1/" class="s-link">疼痛.

一、x线摄片

x线摄片在病早期多为阴性,起病后6个月左右,椎体骨质50％受累时,常规x线摄片才能显示出.x线摄片早期征象表现在椎旁阴影扩大、随着出现椎体前下缘受累、和椎间变窄、椎体骨质稀疏,椎旁阴影扩大和死骨等.椎体骨质破坏区直径

1、脊柱生理弧度的改变:颈椎和腰椎变直,胸椎后突增加.严重时,颈椎和腰椎也可向前屈曲.

2、椎体改变:早期改变轻微、局限,特别是边缘型,常常仅见椎体某一边角局限性毛玻璃样改变,或密度不均,很易遗漏.当病变广泛,死骨形成时,x线表现典型,呈大片密度不均影,常常是破坏和硬化并存,死骨因无血运,密度高,和周围边界清楚.椎体破坏压缩时,椎体变窄,边缘不齐.结核椎体空洞,多表现小而局限,边缘硬化,常有死骨.

3、椎间隙改变:间隙变窄或消失,边缘不齐、模糊.如为中心型椎体结核,早期椎间隙也可无变化.

4、椎体周围软组织:多以病变椎体为中心,颈椎可见椎前软组织阴影增大,气管被推向前方或偏于一侧.胸椎可见不同类型的椎旁脓肿阴影.腰椎可见腰大肌阴影增大增深.说明脓液越多.如软组织阴影不很大,但有明显钙化.说明病情已经稳定.

二、ct检查

ct检查能早期发现细微的骨骼改变以及脓肿的范围,还可以显示椎间盘、椎管的情况.对常规x线摄片不易获得满意影像的部位更有价值.结合临床资料综合分析,如椎旁扩大阴影中,有钙化灶或小骨碎片时,有助于脊柱结核的诊断.ct有时还是无法鉴别脊柱结核和脊椎肿瘤.

三、mri检查

具有软组织高分辨率的特点,用于颅脑和脊髓检查优于ct,在脊椎矢面、轴面和冠面等均可扫描成像.脊柱结核mri表现病变的椎体、间盘和附件与正常的脊椎对应处的正常信号相比,高于者为高信号,低于者为低信号.

1、椎体病变:t1加权像显示病变处为低信号,或其中杂有短t1信号.椎体病变t2加权像显示信号增强.图像显示有病变椎体除信号改变外,可见椎体破坏的轮廓、椎体塌陷后顺列改变和扩大的椎旁影像等.

2、椎旁脓肿:脊柱结核椎旁脓肿在t1加权像显示低信号,而t2加权像呈现较高信号.冠面能描绘出椎旁脓肿或双侧腰大肌脓肿的轮廓与范围.

3、椎间盘改变:脊柱结核x线摄片间盘变窄是早期征象之一.mri的t1加权像呈现低信号变窄的间盘.正常的髓核内在t2加权像有横行的细缝隙,当有炎症时这细缝隙消失,能早期发现间盘炎症改变.

四、实验室检查

1、血常规

改变不明显,可有淋巴细胞增高.如有合并感染,白细胞总数和中性白细胞增高,病程长者,红细胞和血色素可降低.

2、血沉

血沉在活动期升高,多在30~50mm/h,如明显升高,提示病情活动或有大量积脓.静止及治愈期逐渐下降至正常,如再次升高说明有复发的可能,无特异性.

3、结核杆菌培养

一般取脓液、死骨、结核肉芽组织进行培养,阳性率约为50％左右,具有定性诊断价值.但培养时间长,阳性率不高.结核菌素试验(ppd试验),阳性反应是一种结核特异性变态反应,它对结核菌感染有肯定的诊断价值,ppd主要用于少年和儿童结核病诊断,对成人结核病诊断只有参考价值,它的阳性反应仅表示有结核感染,并不一定患病,若试验呈强阳性者,常提示人体内有活动性结核,ppd对婴幼儿的诊断价值比成年人大,因为年龄越小,自然感染率越低,而年龄越大,结核菌自然感染机会越多,ppd阳性者也越多,因而诊断意义也就越小.

(一)强直性脊柱炎:本病均有骶髂关节炎症,没有全身中毒症状,x 线检查看不到骨破坏和死骨,胸椎受累后会出现胸廓扩张障碍等临床表现可以帮助鉴别.
(二)椎间盘退化症:年龄 40 岁左右特别是体力劳动者,常见于颈椎和腰椎,表现患处慢性疼痛或并有所属神经根放射性疼痛.x 线摄片椎间狭窄,其相邻椎体边缘致密,或有唇样增生改变,椎旁无扩大阴影,患者体温和血沉正常.
(三)腰椎间盘脱出:多见于 20~40 岁男性,腰痛及坐骨神经痛,咳嗽时痛加重.检查可见腰侧弯,生理前凸减少或消失,患侧直腿抬高试验阳性但是患者血沉和体温均正常.腰椎 4~5或腰5骶1椎体结核后侧病变常与混淆.
(四)先天性椎体畸形:多见于16~18 岁,腰背疼痛,外观或有脊柱侧凸等畸形.x 线摄片可见半椎体,椎体楔形改变或相邻两椎体融合或同时可见肋骨等畸形,两侧椎弓根横突,肋骨的数目不等,这类先天畸形应与治愈型椎体结核鉴别.
(五)脊椎化脓性炎症:发病前,患者多有皮肤疖肿或其他化脓灶 病多骤起,体温高,中毒症状明显,受累部疼痛明显,活动受限,局部软组织肿胀和压痛.x 线摄片椎体可见骨质破坏,椎间变窄,常有死骨形成,多无脓肿形成,应行细菌和组织学检查确诊.
(六)自发性环枢椎脱位:常继发于咽部炎症之后.10 岁以下儿童,患儿常用手托住下颌,有斜颈,颈部活动受限,x 线摄片环椎向前脱位,齿状突向侧位或后方移位,而无骨质破坏,无寒性脓肿阴影.ct 检查有助诊断.
(七)扁平椎体:多见儿童,表现背痛,后凸畸形,脊柱运动受限,无全身症状, 本病常见的有两种病因: 椎体嗜伊红肉芽肿和骨软骨病. x 线摄片患椎楔形改变,可残留一薄片,而相邻椎间隙正常,椎旁可见稍扩大的阴影,病变治愈后,椎体高度多能不同程度恢复.

1.非手术疗法
根据有无手术指征决定是否手术.即使对有手术指征者,需进行2~4周的非手术治疗作为术前准备.非手术治疗包括全身抗结核药治疗与局部制动.一般采用两种抗结核药物联合应用,3~6个月后改为单种抗结核药物治疗,整个疗程应不少于2年.局部制动采用石膏背心(胸椎及上腰椎结核)以及石膏腰围带一侧大腿(下腰椎结核)固定,固定期为3个月,固定期间应多卧床休息.对全身情况不能耐受石膏固定者,可以使其睡特制的石膏床3个月.
2.手术疗法
(1)切开排脓 寒性脓肿广泛流注致患者出现继发性感染,全身中毒症状明显,不能耐受病灶清除术时可做切开排脓挽救生命.寒性脓肿被切开后,全身中毒症状可望得到控制,但切口极难愈合.由于脓肿极深,大都在脓肿顶部切开,引流不畅.可每天以4%异烟肼溶液灌洗脓腔,并保持窦道口敞开.可以插入一段粗橡皮管以扩张窦道口,或用双套管引流,注意不要使皮管、棉花球等异物落入脓腔内.没有继发感染的寒性脓肿不宜施行切开排脓手术.已形成的窦道因周围有广泛的瘢痕组织形成,并有炎性浸润,解剖结构不清,因此也不宜贸然施行瘘管切除术,以免损伤邻近血管、神经或重要脏器.亦不主张对寒性脓肿施行分层穿刺排脓及注射抗结核药物.
(2)病灶清除术 20世纪40~50年代起,由于抗结核药物的成功合成和提取,为实施病灶清除术提供了条件.有前路和后路手术两种.后路手术通常用于胸椎结核.颈椎结核则多从前路进行病灶清除术,术后予以石膏固定3~4个月,复查后酌情拆除石膏或继续固定.
(3)后路脊柱融合术 后路椎弓根螺钉系统与前路病灶清除术联合应用手术可以加强脊柱稳定性,并可使患者早期下床活动,术后3~6个月石膏背心固定.
(4)前路脊柱融合术 病灶清除的同时植骨和前路内固定,达到即可脊柱稳定的目的,以利植骨融合.
(5)矫形手术 主要是纠正脊柱后凸畸形.

主要是预防结核感染,新生儿卡介苗防疫:

1、术前:应和患者进行心理交流,给患者介绍手术的积极性,必要性及安全性,消除患者的思想顾虑及对手术的恐惧感;鼓励患者多吃高热量、高蛋白、高脂肪饮食以提高患者的手术耐受力;训练患者在床上进行大小便,以适应术后需要;对发热患者,在及时告知医生的同时,给患者物理降温,降低患者的体力消耗.

2、术后:在患者身心处于极度痛苦的情况下,需及时在精神上给予安慰和鼓励患者树立战胜疾病的信心,积极配合医生治疗以便使疾病早日康复;由于术后患者伤口疼痛,咳嗽时疼痛加剧,患者不愿咳嗽,不愿咳痰,容易造成因呼吸道不畅而引发坠积性肺炎及窒息,故应鼓励患者及协助患者排痰,防止呼吸系统并发症的发生;对于术后高烧患者,在给予药物治疗的同时应给予物理降温;对于术后留置导尿管的患者定时放尿,带有引流管的患者及时排放引流液,防止泌尿系逆行感染及伤口感染;术后患者床铺要要保持整洁,皮肤保持干燥,若床铺污染要及时清理更换床单元;为防止褥疮的发生,术后早期每两小时翻身一次,翻身的同时给患者按摩肌肉,防止肌肉萎缩.鼓励患者床上活动,防止关节僵直.术后患者由于手术创伤及卧床,要求给予流质、无渣、高营养饮食.根据病情可逐渐改为半流或普食;术后一周左右协助患者下床活动,患者活动时要有专人护理,防止意外的发生,随着锻练的加强及病情的康复,术后两周左右,可在病房自主活动,术后三周左右可户外活动.患者出院嘱患者按时服药定期复查.