无特发人群

无传染性

脾动脉瘤的症状可为上腹部疼痛,阵发性绞痛,恶心,呕吐,脾大,甚至肠梗阻;约10%的病例可触及肿块,6%有搏动感和猫喘音,然而有多数病例可能不具有明显症状,直到动脉瘤破裂到胃,肠或腹腔以后才通过手术探查得到诊断,未破裂前就有正确诊断的病例不到10%,破裂后的症状则有上腹部剧痛,左肩部放射痛(kehr征)和左肋缘下的腹壁触痛,同时还伴有恶心,呕吐和其他的出血表现,脾动脉瘤还可与门静脉系统形成内瘘,引起腹水,肝脾肿大等门静脉高压症表现.

1.腹部平片
绝大多数病人是在非针对性的腹部摄片检查中发现,典型征象是左上腹曲线样或环形的钙化影.
2.彩色多普勒超声
超声检查可发现典型的动脉瘤表现,在囊性的暗区内存有血流.彩色多普勒超声检查能进一步明确血管内血流速度和是否存在动脉栓塞.
3.cta和mra
cta能进行影像的三维重建,帮助识别瘤体与毗邻脏器的关系,为手术提供依据.mra所获图像与血管造影和螺旋ct影像相似.
4.动脉造影
动脉造影是诊断内脏动脉瘤的“金标准”,它可明确动脉瘤的确切位置、大小及毗邻关系,有助于判别是否并存有其他动脉瘤.还可用于同期介入治疗.

诊断
一般临床检查不易发现脾动脉瘤,目前本病的诊断主要依靠影像学检查确定.
鉴别诊断
腹痛、恶心、呕吐等症状需与胰腺炎及消化不良疾病鉴别,一旦出现伴有休克的急腹症则需考虑本病及与其他内脏动脉瘤相鉴别.cta和动脉造影有助于鉴别诊断.主要应与淋巴瘤相鉴别.前者多数有肿瘤病史,而后者则表现为持续高热、全身淋巴结肿大、骨髓象与血象异常.对于脾脏内囊性转移灶则需与脾脏的良性囊肿鉴别.

(一)治疗
脾动脉瘤最理想的治疗方法是在动脉瘤未破裂前行手术切除,因此有症状、体征,患有该病的孕妇或即将妊娠的妇女,瘤体已破裂等是手术治疗的绝对指征.如瘤体直径≥3cm,由于发生破裂的风险很大,即使没有症状,也应积极手术治疗.对部分直径<3cm的无症状脾动脉瘤且脾脏不大者可严密随访观察,如有增大趋势,应果断予以切除,对开腹手术中偶然发现的脾动脉瘤,如病情允许,也应争取一并切除.因毗邻脏器病变侵袭、外伤、感染等引起的脾动脉瘤一旦发现,也应尽早予以手术切除.
脾动脉瘤的术式取决于动脉瘤的发生部位,如瘤体远离脾门,在脾动脉的起始部,可行单纯瘤体近、远段动脉结扎术或动脉瘤切除、脾动脉重建术,保留脾脏.如瘤体靠近脾门,则行脾动脉瘤与脾脏切除术.如动脉瘤位于脾动脉中远段与胰腺及脾静脉关系密切,可单纯绕扎瘤体近、远段动脉,阻断其血供,瘤体不必强行切除.如瘤体与胰体尾紧密粘连,近、远段动脉结扎亦存在困难,强行分离容易引起大出血,可考虑行动脉瘤连同胰体尾及脾脏的联合切除.如脾动脉瘤与门静脉间有内瘘,应在阻断瘤体血供后予以切开,修复瘘口后,再切除瘤体.门静脉高压症并有脾动脉瘤,除了处理动脉瘤外,还需治疗门静脉高压症的并发症,如行门奇静脉断流术,脾肾静脉分流术等.
(二)预后
腹腔动脉置管脾动脉瘤体栓塞术是一种可供选择的非手术治疗方法,目前经验尚不多,其疗效还有待进一步观察.

鼓励患者树立战胜疾病的信心,调动病人的主观积极性,保持乐观精神,避免紧张情绪.
注意保持充足的睡眠,避免过度劳累,注意劳逸结合,注意生活的规律性.
合理饮食,饮食宜清淡,忌辛辣刺激性食物.

内脏动脉瘤是较为少见的血管疾病,在临床上常易漏诊,约22%的病人当动脉瘤体破裂后,才发现患有内脏动脉瘤,动脉瘤破裂的病死率约8.5%,因此临床医生对内脏动脉瘤的认识有助于对此疾病尽早诊断和治疗,这是解除这一疾病对病人生命威胁的关键.