无特殊人群

无传染性

急性期静脉局部疼痛,发红呈条状或网状,沿静脉走向有压痛性索条,1~2周后红肿消退,代之以色素沉着,及硬如绳的索条,部分病人可伴有全身在不适,反复发作的静脉炎,伴皮肤色素沉着,1/" class="s-link">血栓机化后变硬.

1.白细胞计数可达20x109/l,对可疑病人行病理检查.
2.静脉造影可见患肢深静脉血管狭窄或堵塞.
3.超声检查示局部静脉曲张,管径增宽明显,管壁不均匀增厚,管壁回声增强,腔内可见低、等回声团,探头加压管腔不变形,病变区域内无明显血流信号,皮下组织水肿.

诊断
诊断通常不困难,患者主诉沿静脉走向部位,出现疼痛伴有条索样结构或结节,常合并静脉周围炎症反应而引起累及静脉处发红,游走性血栓性浅静脉炎与一般性血栓性浅静脉炎无异,其表现为某一区域内,骤然出现线状或网状红肿条索状物,有疼痛和压痛,初时质地较软,随后逐渐变硬,红肿充血逐渐为色素沉着所替代,在长期发病过程中,发作具有间歇性,呈迁徙性地,此起彼落地,在人体各处交替发病,所遗留的色素沉着和索条物可布满全身,脓毒性血栓性静脉炎诊断较困难,诊断率为62.4%,如果有置管输液史者,出现不明原因的败血症,行血培养2次同样菌株阳性,在排除酿成败血症的其他原因后,应探查静脉,多普勒超声,静脉造影和ct检查中可排除深静脉和腔静脉段血栓形成.
鉴别诊断
血栓性静脉炎主要分为血栓性浅静脉炎和血栓性深静脉炎两种.
前者又分为肢体血栓性浅静脉炎.
胸腹壁静脉的浅表性血栓性静脉炎和游走性血栓性浅静脉炎等.
后者又分为小腿肌肉静脉丛血栓性静脉炎和髂股静脉与腘静脉血栓性静脉炎.
临床当根据不同特点仔细诊断.

(一)治疗
血栓性浅静脉炎的治疗取决于不同的病因学和病理类型、浅静脉血栓的范围和症状的严重程度.
对于一般性血栓性静脉炎仅表现为表浅的、局限的、轻度触痛的静脉炎症反应,可口服轻型止痛药,如阿司匹林和使用循序减压弹力袜,并鼓励患者继续参加日常的活动.如因静脉曲张所致血栓性浅静脉炎,且症状持续存在,做病变累及的曲张浅静脉剥脱,能加快缓解症状.
较广泛的血栓性静脉炎如出现严重程度的疼痛、发红和广泛蔓延,应卧床休息,抬高患肢,理疗热敷等,且往往以后者为最有效.下床活动时,应穿用弹力袜或弹力绷带.如果合并皮肤溃疡或淋巴感染,可应用一些抗感染药物,一般情况下不需要使用抗生素.阿司匹林和双嘧达莫等抗血栓药物,在血栓性静脉炎中的疗效是不确定的,因为血栓性静脉炎主要是由于炎症反应和纤维蛋白凝固,抗血栓和抗血小板聚集药物似乎只有极小的应用价值.当血栓性浅静脉炎涉及大腿,如隐股静脉结合点或奈静脉处,可能蔓延到深静脉时,可使用抗凝治疗.低分子量肝素是目前最常用的抗凝剂,具有使用简便、安全、疗效确切等优点.为预防血栓可能向深静脉蔓延,特别是双向多普勒超声证明血栓累及范围比原发部位更大,并蔓延到股部大隐静脉时,应做大隐静脉剥脱或隐股静脉结合点结扎.
如果病变静脉不切除,血栓性静脉炎常易复发.因此,应指导患者使用循序减压弹力袜,避免长时期站立或制动,卧床时轻度抬高床脚,以防止静脉血液淤积.
当血栓性静脉炎与静脉置管有关时,应立即拔除导管,进行细菌培养,并选用合适的抗生素.如果怀疑为脓毒性血栓性静脉炎,应立即切除全部累及的静脉段,切口完全敞开待二期缝合,或者以后做皮肤移植.同时使用合适的全身抗生素治疗.脓毒性血栓性静脉炎累及深静脉时,除使用针对性的抗生素外,抗凝治疗十分必要.
(二)预后
预后通常较好.血栓性浅静脉炎发生后,一般可能持续3~4周.浅静脉炎尽管可能蔓延到深静脉,但发生肺梗死罕见.相反,浅静脉血栓常常继发于深静脉血栓,特别是踝部有溃疡的患者.对于发生在下肢静脉曲张后的血栓性静脉炎,不切除病变的静脉段,可能有较高的复发率.

1.急性期患者应卧床休息:深部静脉血栓形成时,需绝对卧床1~2周,抬高患肢,使之高于心脏水平20~30cm,避免膝下垫枕或调节病床单纯抬高局部,以免阻碍静脉血液回流.
2.使用弹力袜:告诉患者弹力绷带或弹力袜的治疗作用及正确的使用方法,穿合适的弹力袜并保持各部压力均匀,嘱勿擅自停用.对着弹力袜及绷带者应每日检查皮肤有无破损及压痛.
3.积极鼓励患者戒烟,保持低脂饮食因为尼古丁使静脉收缩、减少静脉回流,高脂饮食可致动脉粥样硬化.

1.注意保暖:暴露在寒冷的空气中和直接接触冷物品等均可引起动脉收缩或痉挛.应保持居室温湿度适宜,避免直接接触冷水.寒冷季节外出应注意保暖,保暖时间应提前正常人半个月或一个月.寒冷季节外出应注意保暖,避免肢体露在外面,衣裤及鞋袜要宽松、柔软.
2.戒烟戒酒并调整好自己的心态:尼古丁、酒精及情绪波动等均可使交感神经兴奋,引起血管痉挛,应帮助病人戒烟酒,同时饮食上少饮或不饮含咖啡因类的饮料,有外伤的患者因少食用或不食用刺激性的食物.动脉硬化性疾病或糖尿病病人应坚持低脂和低糖饮食.
3.保护患肢免受损伤:动脉供血不足的患肢,可能受轻微刺激即能发生经久不愈的溃疡.
4.避免患肢受压:紧身的衣物,盘腿或双腿在膝部交叉坐位,胭窝下垫东西以等,都能压迫血管,影响动脉供血,静脉炎患者应尽量避免.