中老年人群

常见症状:眼部干涩、异物感、烧灼感、痒感、畏光、充血、痛、视物模糊
常见的症状是眼部干涩和异物感,其他症状有烧灼感、痒感、畏光、充血、痛、视物模糊易疲劳、黏丝状分泌物等.

本病的误诊多由于医师对本病的认识不深,警惕性不高,不重视患者口眼干燥表现或将某些器官损害考虑为一独立性病变.容易被误诊的疾病除有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮外,尚有自身免疫性肝病、肺纤维化、肾小管性酸中毒等.现将本病与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等鉴别要点提醒如下:
1. 系统性红斑狼疮 鉴别要点是:本病多出现在中老年妇女,发热,尤其是高热的不多见,无蝶形红斑,口、眼干明显,肾小管性酸中毒为其常见而主要的肾损害,高球蛋白血症明显,低补体血症少见,预后良好.
2. 类风湿关节炎 鉴别要点是:本病的关节炎症和骨损害的进展远不如类风湿关节炎明显和严重,极少引起关节畸形和功能低下.类风湿关节炎患者很少出现抗 ssa 和抗 ssb 抗体.
3. 非自身免疫病的口干 如老年性、糖尿病性者都可出现口干,进行血清自身抗体和球蛋白检测即可鉴别.
1、泪液分泌实验 正常为10-15mm,<10mm为低分泌,<5m为干眼.无眼部表面麻醉情况下,测试的是主泪腺的分泌功能;表麻后检测的是副泪腺的分泌功能(基础分泌),观察时间同为5min.
2、泪膜破裂时间 <10s为泪膜不稳定.
3、泪液蕨类实验 粘蛋白缺乏者,例如眼类天疱疮、stevens-johnson综合征,“蕨类”减少甚至消失.
4、活检及印迹细胞学检查 干眼症患者结膜杯状细胞密度降低、细胞核浆比增大、上皮细胞鳞状化生,角膜上皮结膜化.通过计算结膜中杯状细胞密度,可间接评估疾病严重程度.
5、荧光素染色 阳性代表角膜上皮缺损.还可以观察泪河的高度.
6、虎红染色 敏感性高于荧光素染色,角、结膜失活细胞着染色为阳性细胞.
7、泪液溶菌酶含量 含量<1 200μg/ml,或溶菌区<21.5mm2,则提示干眼症.
8、泪液渗透压 干眼症和接触镜配戴者,泪液渗透压较正常人增加25mosm/l,如大于312moms/l,可诊断干眼症.此项具有特异性,有较高的早期诊断价值.
9、乳铁蛋白 69岁以前如低于1.04bg/ml,70岁以后如低于0.85mg/ml,则可诊断干眼症.
10、泪液清除率检查 目的在于了解泪液清除有无延迟.应用荧光光度测定法检测.
11、干眼仪或泪膜干涉成像仪 了解泪膜脂质层,干眼尤其ltd患者,可见泪膜脂质层异常,与标准图象比照,可推测干眼严重程度.
12、角膜地形图检查 了解角膜表面的规则性,干眼患者的角膜表面规则参数(表面规则指数和表面不对称指数)比正常人增高,且增高程度与干眼严重程度呈正相关.
13、血清学检查 了解自身抗体的,ss患者长见ana抗体、类风湿因子等阳性.此项有利于免疫性疾病所致干眼症的诊断.

1、局部治疗
应用鱼肝油滴眼,同时应用抗生素溶液及眼膏,以预防和治疗继发感染、角膜溃疡及角膜软化,并要滴阿托品散瞳及抗生素眼膏.
2、全身治疗
主要是改善患者的营养状况,防止继发感染.食用含维生素a丰富的食物,如牛奶、鸡蛋、猪肝含胡罗卜素的蔬菜;口服鱼肝油,如有消化不良或胃肠道疾病患者可肌肉注射维生素a或ad,每天1次;全身合并症应与儿科或内科协助共同采取积极治疗措施.
目前尚无有效治疗,主要是对症处理,为了减少痛苦可频繁滴入生理盐水、人工泪液或抗生素眼膏;或用电烙封闭小泪点,以减少泪液的流出;亦有人施行腮腺管移植术对改善症状有一定好处,但当就餐时由于腮腺分泌量过多,常使患者流泪不止,而近年来则用亲水性软角膜接触镜,但效果尚不确切.对于眼睑闭合不全所致的眼球干燥,可行眼睑成形术.一旦睑裂闭合不全得到矫正,结膜还可在一定程度上得到恢复.