【诊断检查】(一)询问病史青壮年语颤增强多见于肺炎链球菌肺炎实变期、肺梗死、空洞性肺结核、肺脓肿.(二)胸部x线和ct检查是语颤改变病因诊断的主要方法.胸腔积液、自发性气胸、肺不张、肺结核、肺气肿都具有典型的x线表现.胸邵ct对肺癌、肺梗死、气道异物的诊断价值较高.(三)体格检查检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音,自上往下,从内到外,双手交叉对比两侧相应部位语音震颤的异同,注意有无增强或减弱.【鉴别诊断】1.肺组织炎性实变 如肺炎链球菌肺炎实变期、肺梗死,(1)肺炎球菌肺炎:好发于冬春季.多见于青壮年,起病急,以突然高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征.白细胞总数及中性粒细胞明显增高,实变期(包括红肝样变期和灰肝样变期)有腆型x线征,表现为以肺叶、肺段或亚段分布的均匀密度增高影,实变区肺纹理消失,在致密影中可见透亮的含气支气管髟.根据实变肺叶形态和前后径的长短可呈现不同的x线所见.右上叶肺炎的下缘平直锐利;右中叶肺炎上缘锐利平直,但下缘模糊,侧位在前下方;左上叶肺炎实变影下缘模糊无明显界线,侧位病变在上前方.一般气管、纵隔移位少见.(2)肺动脉栓塞并梗死;是由于肺外的栓子引起肺动脉栓塞,进而引起肺组织出血、坏死,主要症状是突发胸痛,有的是剧痛,之后出现胸闷、呼吸困难、咯血,或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等,x线胸片可显示肺动脉阻塞征、肺动脉高压征及右心扩大征、肺组织继发改变.ct肺动脉造影(ct一pa)是目前最常用的确诊手段,放射性核素肺通气/血流灌注扫描也是重要诊断方法,典型征象是呈肺段分布的肺血流灌注缺损,并与通气显像不匹配.2.肺内巨大空洞 空洞接近胸壁,声波在空洞内共鸣,尤其洞周有炎性浸润,增强声波传导.如空洞性肺结核、肺脓肿.(1)空洞性肺结核:多有支气管播散病变,临床症状较多.如发热、咳嗽、咳痰和咯血等.胸片显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞,多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚.因肺组织纤维收缩,肺门被牵拉向上,肺纹呈垂柳状阴影,纵隔牵向病侧.(2)肺脓肿:是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变.早期为化性炎症,继而坏死形成脓肿.临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰.多发生于壮年,男多于女.自抗生素广泛应用以来,肺脓肿的发生率已大为减少.体征与肺脓肿的大小和部位有关.病变较小或位于肺脏的深部,可无异常体征.病变较大,脓肿周围有大量炎症,叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音减低,有时可闻及湿啰音.慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷,叩诊浊音.呼吸音减低,可有杵状指(趾).胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影.血白细胞和中性粒细胞增高.
