此类疾病的临床表现可以有多种变化.通常,患者诉足底有弥漫的107/" class="s-link">放射痛、灼热痛、刺痛或是麻木感.1/3的患者存在向近端107/" class="s-link">放射痛,这种现象被称为v14/" class="s-link">alleix现象.通常,踝管综合征的症状非常弥散,不会局限于踝周某一具体的肌腱.一些患者可能主诉症状位于踝部后内侧,或整个足部感觉异常.症状可于活动、锻炼时加剧,休息后好转.一些患者会诉存在夜间症状,由睡觉时某一姿势或踝管区的直接压迫引起.长期有症状性神经卡压可致足内在肌虚弱和萎缩,大多数情况下会形成高弓足和(或)爪状趾.
近端型卡压源于胫神经在其移行为足底神经分支之前受压.因此,踝部以下整个胫神经分布区受累.
远端型症状源于神经分支的末梢受压,一般为足底内侧或外侧神经受累.
足底内侧神经卡压发生于拇展肌和舟骨结节形成的纤维肌肉管道内.患者可能有扁平外翻足,或者可能是长跑运动员,他们最易罹患此种疾病,通常称为“慢跑者足”.症状为沿足内侧弓产生的烧灼痛,并放射至第一、二、三和部分第四足趾.
足底外侧神经卡压较足底内侧神经卡压常见,发生于神经行经足底处.足底外侧神经第一支的卡压可引起严重的足跟痛.在这一神经分支的远端,足底外侧神经斜行通过足底的孤立通道内,相比足底内侧神经,这一段的足底外侧神经在管内发生急性弯曲,相对血供减少,导致其更易发病.

1.普通x线
检查踝部的结构有无异常、骨折后复位情况,发现因畸形愈合或跟棘球
的骨刺增生,扁平足或副舟骨存在,足内、外翻,骨赘等踝管结构异常导致的踝管综合征.
2.mri
mri可发现踝管内占位性病变,mri的准确性达83%.另外,mri可以为手术治疗失败的踝管综合征患者行再次手术提供依据.
3.神经肌电图
根据肌电图上感觉诱发电位潜伏期延长或消失、运动末端潜伏期延长或消失及肌肉动作电位波幅降低,出现自发纤颤电位或正锐波等客观指标可以确诊踝管综合征.

1.病史
足底胫神经支配区有弥漫的放射痛、灼热痛、刺痛或是麻木感.卡压症状于活动时加剧,休息时好转.排除腰椎病变、全身性疾病引起的神经损害等.
2.查体
叩诊胫神经或其踝管内的分支可诱发感觉异常.直接压迫胫神经在踝管内的节段可诱发足底症状.通常应持续加压30秒或更久才能诱发患者症状.站立和行走姿势可能会发现扁平外翻足或前足外展,两者都可增加踝管内胫神经压力.沿着整个踝管触诊有无占位性病变,例如腱鞘囊肿.
3.影像学检查
踝足部x线平片可发现主要的骨骼病变,如骨赘或跗骨联合;ct检查有助于进一步评估可疑的骨骼病变;mri可以发现由占位性病变或静脉曲张引起的踝管内容物撞击.
4.电生理检查
在诊断踝管综合征时有高达90%的准确度.完整的电生理检查包括运动和感觉神经传导检查以及肌电检查.阳性表现为踝管内或远端的传导减慢以及内在肌纤颤电位.与异常末端运动延迟的敏感性(54%)相比,异常感觉传导速率的敏感性更高(90%).因而当异常的运动传导延迟不存在时并不足以排除踝管综合征的诊断.尽管电生理检查结果准确,但其与术中发现以及术后的临床结果并不能很好对应.因此,电生理检查可用于确诊可疑的临床诊断,或用来排除并发的近端神经损伤更有用,而不是用于进行特异性诊断.

【治疗】1.治疗原则舒筋活血,散风通络,消肿止痛.2.职穴与部位阴陵泉、三阴交、太溪、昆仑、承山、委中、足三里、内外膝眼等穴.3.主要手法点穴、按、揉捻、摇、擦等方法.4.操作方法(1)局部顺筋法:患者患侧在下,侧卧于床上,足踝部放于床外.医者用一手拿足趾,另一手拿足跟部,将拇指置于内踝后下方,摇晃拔伸踝关节后使之外翻并背伸,拇指自踝管远端向近端捋顺数次,可重复2—3次.(2)点按三阴交、照海、太溪、昆仑等穴.然后施揉捻法,以解痉止痛,最后用擦法擦热局部.并可配合局部湿热敷.