无特定人群

无传染性

与造口旁疝的大小及是否出现并发症有关,早期无明显临床症状或仅在造口旁出现向外突出的皮下肿块,在长时间站立,行走,咳嗽,用力排便,排尿)时出现,休息或平卧时减小或消失,肿块会渐增大,因疝囊扩张牵扯腹壁和造口,部分病人可出现局部钝痛,坠胀感,饱胀感,消化不良,便秘等不适,巨大疝可影响穿衣和生活.

1.体格检查
患者站立时造口旁出现一个隆起肿物,平卧时肿物也就是疝囊的内容物会返回到腹腔内
2.触诊
在造口旁可触及缺损;部分患者疝内容物不能完全回纳,缺损大小亦不能完全探清.
3.ct检查
ct检查可以帮助明确诊断并判断缺损大小和疝内容物,嵌顿患者还可见到腹腔里存在肠梗阻表现.

诊断
1.病史 病人2年内有腹部造瘘(口)史.
2.临床特点 造口旁膨胀,或伴有造口肠襻的脱垂,巨大膨胀时,伴有腹痛.
鉴别诊断
1.子宫圆韧带囊肿:肿块位于腹股沟管,呈圆形或椭圆形,有囊性感,边界清楚,张力高,其上端不伸入腹腔,一般不易与造口旁疝混淆.
2.精索囊肿或睾丸下降不全:肿块位于腹股沟管或精索睾丸行径,边界清晰.前者有囊性感,张力高,阴囊内可扪到同侧睾丸,后者质坚韧,为实质感,阴囊内同侧睾丸缺如.
实际上,鉴别诊断并不困难,上述疾病共有的基本特点是:非可复性肿块,肿块上界不进入外环或内环,无“疝柄”,亦无咳嗽冲击感.

1.非手术治疗 对于疝体较小、无明显不适者,可用腹带、造口带加压包扎,亦可用环形压具固定于造瘘(口)周围组织,防止内脏进一步疝出.
2.手术治疗 除了癌症晚期(含姑息性手术后和已发生腹腔或远处转移者)和严重内科合并症不能耐受手术者,造口旁疝均可手术治疗.有疝原位修补术和造口移位两种方式.
(1)疝原位修补术:对于筋膜缺损不大的造口旁疝,可在造口旁侧方做切口,找到并切除疝囊,还纳疝内容物,重新定位造口,间断缝合缺损.对于缺损大,直接修补困难者,可采取合成材料(假体网片)修补,一般主张进入腹腔从内面修补.
(2)造口移位:对原造口不满意和原位修补后复发者,应移位造口.另取正中切口,选择合适的位置经腹直肌造口,切除并关闭原造口.

1.初期饮食应由流质、半流质、普食逐渐进行,食物要干净、卫生、新鲜,多饮水、多食蔬果.
2.少吃油炸、刺激性食物,康复期饮食应定量进食,细嚼慢咽,防止暴饮暴食,少食容易产生气体的食物,如豆类、卷心菜、韭菜、洋葱、番薯、碳酸饮料等.

根据造口旁疝发生的原因,采取不同的针对性措施.
1.肥胖患者要适当控制体重,并加强腹肌锻炼.
2.造口位置选择要适宜 选择要点:
①造口位置宜选择在左下腹或右上腹.
②应在腹部切口旁造口,尽量避免经腹部切口造口.
③尽可能选择经腹直肌造口或腹膜外造口.
3.造口大小要适宜,一般直径在1.5~2.0cm之间,肥胖者可适当扩大,拖出肠管应高出皮肤1cm左右.
4.术中严格无菌操作,避免操作粗暴,彻底止血,预防切口感染,并适当应用抗生素.
5.选择适宜麻醉,效果要满意,确保在无张力状态下进行组织缝合.
6.术后加强营养支持治疗.
7.积极治疗引起腹内压增高的疾病.