春雨医生

部分性葡萄胎

葡萄胎可以由流产或足月妊娠的残留细胞发生,但常见的是由一个受精卵变性异常增生发展而来.在胎儿正常时,胎盘很少有异常.80％以上的葡萄胎都不是癌,有15％能浸润到周围组织(侵袭性葡萄胎),还有2％~3％是绒毛膜癌,可扩散到全身.

葡萄胎治疗,通常用宫颈扩张与刮宫术来清除葡萄胎,葡萄状胎块必须全部排除.只有极少数病例需要切除子宫.术后测定绒毛膜促性腺激素水平,确定葡萄胎是否已完全排除.葡萄胎完全排除后,激素水平通常在8周内可降至正常,并保持正常水平.如果患者在葡萄胎排除后不久又怀孕,这时,要区别绒毛膜促性腺激素升高的原因就很困难.因为,再次妊娠与胎块残留都能引起这种激素水平升高.因此,建议葡萄胎患者在胎块排除后一年内一定不要再怀孕.

良性葡萄胎一般不需要化疗,但癌性葡萄胎必须进行化疗,常用的药物有:甲氨蝶呤、更生霉素或化疗药物联合使用.早期,病情轻的患者,治愈率可达100％,即使已经广泛扩散的患者治愈率也可达85％.大多数患者都可保存生育能力.

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孕妇年龄无关

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所有葡萄胎患者,皆应嘱告定期随诊,最好长期与医院取得联系,更重要是在2内定期复查,目的在于早期发现恶变,但有时也可能有残存的水泡状胎块,应劝告患者至少在2年内采取有效避孕措施,最初半年应每月复查一次,如发生不规则阴道流血,咯血,头痛或其他不适时,应立即到医院检查.

复查时除询问月经是否正常外,还应注意有无上述症状,检查时应注意子宫是否复理良好,阴道,外阴有无紫蓝色结节,胸透(最好胸部拍片)有阴影存在.

妊娠试验在随诊中非常重要,葡萄胎完全清除后,约60％以上患者30天内妊娠试验转阴性,超过40天仍为阳性者,应高度怀疑恶变或仍残存水泡状胎块.

妊娠试验已转阴,复诊中又转阳者,如非妊娠,应高度怀疑恶变,如原尿阳性,稀释试验已转阴性,复诊中稀释试验又转阳性,尤其是稀释度增高者,亦应高度怀疑恶变.

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好评医生-部分性葡萄胎
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首都医科大学附属北京安贞医院
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春雨云药房小助手  妇科  主任医师
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