长期饮酒者

无传染性

酒精性脂肪肝是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病.是酒精性肝病中的一个分型.有长期饮酒史,一般超过5年.临床症状为非特异性,可无症状,或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻等.
酒精性脂肪肝的临床表现与肝脏脂肪浸润的程度成正比,在肝内过多的脂肪被移除后症状可消失.临床上以肝肿大为最常见体征,其次为肝区痛及压痛.少数病人可有轻度黄疸,实验室检查提示与胆道系统阻塞有关.重症患者可以有腹水和下肢水肿,偶见脾肿大.部分患者可以伴有维生素缺乏表现,如周围神经炎、舌炎、口角炎、皮肤瘀斑等.总之,酒精性脂肪肝缺乏特异性临床症状.

1.血浆蛋白
血浆蛋白总量改变和白球蛋白比例倒置是最常见的生化异常,部分患者血浆蛋白电泳示α1、α2、β球蛋白增加.脂肪肝恢复后,血浆蛋白异常较其他指标恢复要晚,经3~6个月之后才恢复正常.
2.血清谷丙转氨酶(alt)和谷草转氨酶(ast)
前者增高不明显,ast/alt＞2有诊断意义,alt升高不灵敏是因乙醛使酶的活性辅因子b6下降所致.肝组织内alt比ast活性受抑制更显著.
3.γ-谷氨酰基转肽酶(γ-gt)
酒精损伤肝细胞微粒体时升高较灵敏,是诊断酒精性肝病的较敏感指标.
4.酒精口服法负荷试验
检测糖蛋白、前白蛋白、α2hs糖蛋白、触珠蛋白的变化、在酒精性脂肪肝时均降低.
5.b超检查
b超下弥漫性脂肪肝可分为三种:①轻度脂肪肝表现为近场回声增强,远场回声衰减不明显,肝内管状结构可见;②中度脂肪肝前场回声增强,后场回声衰竭,管状结构模糊;③重度脂肪肝近场回声显著增强,远场明显衰减,管状结构不清,无法辨认.局限性脂肪肝的超声改变是非均匀性分布,声像表现为多发性强回声结节,但无包块效应,必要时可行肝脏活组织检查.
6.ct检查
其准确性优于b超,主要显示肝实质密度普遍或局灶性降低.

1.有长期饮酒史,一般超过5年,折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20 g/d,或2周内有大量饮酒史,折合乙醇量>80 g/dt.但应注意性别,遗传易感性等因素的影响.乙醇量(g)换算公式=饮酒量(m1)x乙醇含量(%)×0.8.
2.临床症状为非特异性,可无症状,或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体质量减轻、黄疸等;随着病情加重,可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现.
3.血清天冬氨酸氨基转移酶(ast)、丙氨酸氨基转移酶(al.t)、γ一谷氨酰转肽酶(ggt),总胆红素(tbil),凝血酶原时间(pt),平均红细胞容积(mcv)和缺糖转铁蛋白(cdt)等指标升高.其中ast/alt>2、ggt升高、mcv升高为酒精性肝病的特点,而cdt测定虽然较特异但临床未常规开展.禁酒后这些指标可明显下降,通常4周内基本恢复正常(但ggt恢复较慢),有助于诊断.
4.肝脏b超或ct检查有典型表现.
5.排除嗜肝病毒现症感染以及药物,中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等.
符合第1、2、3项和第5项或第1、2、4项和第5项可诊断酒精性肝病;仅符合第l、2项和第5项可疑诊酒精性肝病.

1.戒酒
戒酒是治疗酒精性脂肪肝的最重要的措施,戒酒过程中应注意防治戒断综合征.
2.营养支持
酒精性脂肪肝患者需良好的营养支持,应在戒酒的基础上提供高蛋白,低脂饮食,并注意补充维生素b、维生素c、维生素k及叶酸.
3.药物治疗
如血清alt、ast或ggt轻度升高,可考虑应用药物治疗.s一腺苷蛋氨酸治疗可以改善酒精性脂肪肝患者的临床症状和生物化学指标.多烯磷脂酰胆碱对酒精性脂肪肝患者有防止组织学恶化的趋势.甘草酸制剂,水飞蓟素类、多烯磷脂酰胆碱和还原型谷胱甘肽等药物有不同程度的抗氧化,抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用,临床应用可改善肝脏生物化学指标.

日常护理
1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累.

日常预防
酒精性脂肪肝最有效的预防措施是戒酒,或者控制饮酒量,尽量饮用低度酒或不含酒精的饮料.不能过多的依赖目前市场上的预防保健品,因为保健品的品牌繁多,治疗机理不清,疗效难以确定.
如果有应酬实在不好推脱,要避免空腹饮酒,可以在饮酒前适量口服些牛奶、酸奶等,或者提前服用易善复等药物,这样可以起到保护胃粘膜减少酒精的吸收.切忌采用酒后催吐的方法,防止误吸至肺内,以及胃、食道粘膜撕裂引起急性出血.