1.病史
ed的诊断主要依据患者的主诉,因此获得客观而准确的病史是该病诊断的关键.应设法消除患者的羞涩,尴尬和难以启齿的心理状态.应鼓励患者的配偶参与ed的治疗.
(1)性功能评估性欲如何?性刺激下阴茎能否勃起?硬度是否足以插入?能否维持足够的时间?有无早泄等射精功能障碍?有无性高潮异常等.偶尔出现性交失败,不能轻易诊断为ed.
(2)ed起病特点和病程ed发病时突然发生还是缓慢发生,程度是否逐渐加重?ed是否与性生活情景相关?有无晨间勃起等?
(3)ed的严重程度ed的严重程度可分为轻度,中度和重度(完全性).由于ed诊断具有较强的主观性,临床上多采用国际勃起功能问卷表-5(表1)或中国勃起功能问卷表-5(表2)来客观评估ed的严重程度.
表1勃起硬度评分表
表2中国勃起功能问卷表-5
在过去3个月中:
(4)非性交时阴茎勃起状况过去与现在有无夜间及晨醒时阴茎勃起,性幻想或视,听,嗅和触觉刺激有无阴茎勃起.
(5)精神心理,社会及家庭等因素是否影响勃起功能发育过程中有无消极影响与精神创伤,成年后有无婚姻矛盾,性伴侣不和,缺乏交流;意外坎坷,工作压力大,经济窘迫,人际关系紧张,性交时外界干扰;自身不良感受,怀疑自己的性能力,自卑;性无知或错误的性知识;宗教和封建意识影响等.
2.体格检查
重点注意第二性征,周围血管,生殖系统和神经系统.
(1)第二性征发育注意患者皮肤,骨骼及肌肉发育情况,有无喉结,胡须和体毛分布与疏密程度,有无男性乳腺发育等.
(2)外周血管检查注意触摸股动脉,足背动脉及阴茎背动脉搏动强弱.阴茎背动脉较细小,需仔细触摸,患者取平卧位,将手指轻轻放在阴茎背侧根部即可触到动脉搏动.在动脉硬化,外伤和老年男性中搏动减弱或消失.
(3)生殖系统检查注意阴茎大小,有无畸形和硬结,睾丸是否正常.
(4)神经系统检查会阴部感觉,腹壁反射,提睾肌反射,系反射,球海绵体肌反射等.
3.实验室检查
(1)血、尿常规
(2)血生化包括血糖,肝肾功能及血脂.
(3)下丘脑-垂体-睾丸性腺轴功能检查主要检测血清总睾酮(tt),游离睾酮(ft),泌乳素(prl),卵泡刺激素(fsh)及黄体生成素(lh)水平.
4.其他检查
可用于口服药物无效而需实行相应有创治疗者,或患者要求明确ed病因及涉及法律与意外事故鉴定等.
(1)夜间阴茎勃起监测夜间阴茎勃起是健康男性从婴儿至成年的生理现象,是临床上鉴别心理性和器质性ed的重要方法.
(2)阴茎海绵体注射血管活性药物试验主要用于鉴别血管性、心理性和神经性ed.
(3)阴茎彩色多普勒超声检查是目前应用诊断血管性ed最有价值的方法之一.
(4)阴茎海绵体造影术用于诊断静脉性ed.
(5)选择性阴部动脉造影技术主要适应证:①骨盆外伤后ed;②原发性ed疑有阴部动脉血管畸形;③ed经npt和ici试验反应阴性;④彩色多普勒超声检查显示动脉供血不全并准备行血管重建手术者.