法则: 回阳救逆,益气固脱.
施治方法:
(一)内服方药
1.基本方药:(1)参附龙牡汤加味:炙党参20克(或红参10克)、附片10克、炙黄芪15克、煅龙骨15克、煅牡蛎15克、山萸肉15克、肉桂6克.本方适用于心阳暴脱偏于亡阳者.(2)芪附汤加味:炙黄芪15克、熟附片10克、西洋参10克、麦冬10克、五味子8克、山萸肉10克.本方适用于心阳暴脱偏于亡阴者.以上方药,水煎取汁300毫升,每日1剂,温服,每日3次.
2.加减变化:喘急不能卧者可于基本方中加黑锡丹10克、蛤蚧粉6克,以益元补肾,摄纳肾气.若见阴伤,症见舌质偏红,脉细数无力加玉竹15克、天冬10克、太子参30克以养阴生津.若兼见胸部闷窒者,宜加沉香10克、檀香10克理气舒胸.若兼见痰浊阻滞,胸满闷痛、舌苔腻浊加陈皮10克、枳壳10克、胆星10克、佛手12克以理气化湿,疏畅气机.若兼见心胸疼痛剧烈者加丹参15克、藏红花6克、郁金12克、三七6克或用冠心苏台丸1粒等以活血化瘀,理气止痛.若兼见心气贯脉不匀,脉见结代者可在基本方(1)中重用炙甘草10克、桂枝10克、麦冬10克、苦参10克等.
(二)外敷药物:亦可生姜、桂枝、樟脑、冰片、松节油、木瓜、阿魏、羌活、当归、没药等制成狗皮膏,贴于心绞痛的疼痛敏感区,每2天换一次,停药一天,连贴2~3次为一疗程.
(三)饮食疗法:
1.心阳暴脱证是继发在心阳虚基础上,因此,饮食的调理是重要的辅助治疗.此证患者,应进食高蛋白,高碳水化合物的饮食.忌辛辣、慎油腻及难于消化的食物.
2.食疗方:
(1)用黄芪30克、鹿茸3克,取3~5斤重鸭一只,剖去内脏洗净,文火炖烂.食纳尚好者,食鸭肉并喝汤;若胃纳不佳者仅喝汤即可.
(2)用冬虫夏草30克、精羊肉3斤,小火炖烂后食之.
(3)猪(阉猪)心一个破开带血,用人参20克、当归30克,装入心中煮熟,去药吃猪心.
(五)心理疗法: 由于本证病情十分凶险而危急,病人往往极为紧张,这样常加重病情,引起猝死.此时医护人员一方面给予镇痛药以迅速止痛,另一方面劝慰病人,使其安静卧床休息,不使病人焦急烦躁,导致病情恶化.
施治要点:
(一)心阳暴脱证,多见于真心痛、厥心痛而致厥脱者,可用高丽参(即朝鲜参)粉3克 当收缩压低于12kpa时,即频灌服之,可温和地、持久地升高血压,改善厥脱症情.
(二)在心阳暴脱时,以大剂量的人参、附片、龙骨、牡蛎等因阴寒极甚,造成格拒而药不入者,可加用薤白30克,仿白通汤意,颇有效果.
(三)心阳暴脱在使用人参、附子时若汗出过多者人参量一定要多于附子,而四肢厥冷严重者附子量大于人参,或加用干姜以助药力.
针灸保健
1.针刺:镇痛是关键.可立即用度冷丁10毫克,用注射用水稀释至5毫升,垂直刺入内关(双),得气后加强刺激,每穴2.5毫升, 5~10分钟疼痛消失.若无缓解,可在间使(双)穴各再注2.5毫升,可加强镇痛效果.
2.艾灸:主灸关元、神阙,火柱艾灸,并配合刺关元、气海、足三里行补法,留针10分钟.
推拿按摩
可按揉心俞、厥阴俞、隔俞、内关,均取双穴,每穴按揉50次,揉力以患者感到?胀,且能耐受为度.
