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顽固性高血压

["大多数高血压病患者经过抗高血压药物治疗后,血压可以控制在满意水平,而其中15%~20%高血压病患者在改善生活方式的基础上,应用了足量且合理联合的3种降压药物(包括利尿剂)后,血压仍然在目标水平之上,或至少需要4种降压药物才能使血压达标时,称为顽固性高血压(或难治性高血压)."]

顽固性高血压患者在改善生活方式的基础上,应用了足量且合理联合的3种降压药物(包括利尿剂)后,血压仍然在目标水平之上,或至少需要4种降压药物才能使血压达标.

诊室血压以及其他相关检查等,如肾脏检查、脑部磁共振检查等.

诊断顽固性高血压必须首先排除假性顽固性高血压,例如单纯诊室(白大衣)高血压,结合家庭自测血压、动态血压监测可使血压测定结果更接近真实情况.另外粗壮上臂使用袖带偏小也会造成假性顽固性高血压.患者服药依从性不好,没有按照医生的要求服用降压药物或者降压药物联合应用不合理等都是造成假性顽固性高血压的原因.
在排除假性顽固性高血压后,符合顽固性高血压的定义,应用了足量且合理联合的3种降压药物(包括利尿剂)后,血压仍然在目标水平之上,或至少需要4种降压药物才能使血压达标时,称为顽固性高血压(或难治性高血压).
高血压患者降压治疗的目标血压值目前广泛接受的目标水平为:心血管疾病风险低中危患者为<140/90mmhg,高危和极高危患者、糖尿病、肾功能不全以及已患心血管疾病患者为<130/80mmhg,老年高血压患者为<150/80mmhg.

预防:1.控制热能和体重.肥胖是高血压病的危险因素之一,而肥胖的主要原因是热量入超造成的.体内多余的热量能转化为脂肪贮存于皮下及身体各组织中,从而导致肥胖.有人观察超过正常体重25公斤的肥胖者,其收缩压可高于正常人1.33千帕(10毫米汞柱),舒张压高0.93千帕(7毫米汞柱).因此,控制热能摄入,保持理想体重是防治高血压的重要措施之一.2.限盐.流行病学调查证明,食盐摄入量与高血压病的发病呈正相关,食盐销售量大的地区高血压病的发病率显著升高.故一般主张,凡有轻度高血压或有高血压病家族史的,其食盐摄入量最好控制在每日5克以下,对血压较高或合并心衰者摄盐量应更严格限制,每日用盐量以1~2克为宜.3.控制膳食脂肪.食物脂肪的热能比应控制在25%左右,最高不应超过30%.脂肪的质量比其数量有更重要的意义.动物性脂肪含饱和脂肪酸高,可升高胆固醇,易导致血栓形成,使高血压脑卒中的发病率增加;而植物性油脂含不饱和脂肪酸较高,能延长血小板凝集时间,抑制血栓形成,降低血压,预防脑卒中.故食用油宜多选食植物油,其它食物也宜选用低饱和脂肪酸、低胆固醇的食物,如蔬菜、水果、全谷食物、鱼、禽、瘦肉及低脂乳等.4.多吃一些富含维生素c的食物,如蔬菜、水果.新近的研究发现,在老年高血压病患者中,血液中维生素c含量最高者,其血压最低.据认为维生素c具有保护动脉血管内皮细胞免遭体内有害物质损害的作用.

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令零零三·零零三 北京协和医院
2018-09-12

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