无特定人群

无传染性

1.颌骨进行性无痛性肿大,进展缓慢,多无自觉症状.
2.较大者扪诊有乒乓球样压弹感.
3.常有牙的病变(根端囊肿)或缺牙.
4.穿刺抽出草黄色液体,镜下可见胆固醇结晶,角化囊肿(颌骨囊肿的一种类型)的囊液为乳白色角化物或皮脂样物.
5.x光表现为颌骨内的囊性透光影,此透光影边界光滑平缓,有一致密白色硬化边.

1.x线平片
颌骨囊肿在x线平片上表现为圆形或卵圆形密度减低区,边界清楚,边缘光滑锐利,其内可以是单房或多房.随着囊液积聚,囊肿具有一定的膨胀性,可引起临近牙移位,少数可见牙吸收.周围骨质吸收,囊腔壁为致密白线(骨皮质线).
2.计算机x线体层摄影
ct平扫时,囊肿为圆形或卵圆形,边缘光滑.囊肿的密度与囊内容物有关,一般有两种情况:多数表现为低密度,少数为等或高密度.前者与囊肿内容物是液态脂类物质和胆固醇有关,后者与囊内容物是角化物、出血和钙化有关.增强ct上,囊壁可有轻度强化,囊液无增强.其内可见残留的牙根或牙齿,可见间隔,骨皮质连续性可有中断,周围软组织内可见膨胀.
3.病理组织学检查确诊.

诊断
1.增大缓慢的颌骨无痛性膨胀,面部畸形,有乒乓感.
2.穿刺抽出草黄色液体,牙源性角化囊肿则为白色角化或油脂样物.
3.牙源性者有病源牙或牙缺失.
4.x光表现为颌骨内的囊性透光影,此透光影边界光滑平缓,有一致密白色硬化边.
5.病理组织学检查确诊.
鉴别诊断
1、x线平片
颌骨囊肿在x线平片上表现为圆形或卵圆形密度减低区,边界清楚,边缘光滑锐利,其内可以是单房或多房,随着囊液积聚,囊肿具有一定的膨胀性,可引起临近牙移位,少数可见牙吸收,周围骨质吸收,囊腔壁为致密白线(骨皮质线).
颌骨良性肿瘤在x线片上表现为低密度病变,其内可见骨性间隔或纤维间隔,表现为“肥皂泡样”或“火焰状”改变,有时在低密度内可见点状或斑点状钙化,呈混合密度,少数在病变区内可见牙齿硬组织密度的影像表现,与正常的骨组织之间有清晰的低密度包膜相间隔,病变侵入周围软组织内可使骨皮质连续性中断,良性非牙源性颌骨肿瘤与身体其他部部位骨肿瘤表现相同,颌骨原发的恶性肿瘤十分少见,其边界不清呈不规则形或虫咬状,其密度可以是低密度如原发性颌骨内癌,骨髓瘤;也可以是混合性密度如骨肉瘤和软骨肉瘤,病灶内常见肿瘤组织的钙化,骨皮质中断,年轻的恶性骨肿瘤患者可见日光放射状的骨膜反应.
2、计算机x线体层摄影(computed tomography,ct)
ct平扫时,囊肿为圆形或卵圆形,边缘光滑,囊肿的密度与囊内容物有关,一般有两种情况:多数表现为低密度,少数为等或高密度,前者与囊肿内容物是液态脂类物质和胆固醇有关,后者与囊内容物是角化物,出血和钙化有关,增强ct上,囊壁可有轻度强化,囊液无增强,其内可见残留的牙根或牙齿,可见间隔,骨皮质连续性可有中断,周围软组织内可见膨胀.
颌骨良性肿瘤在ct上多表现为边界清楚的低密度病灶,常伴有颊舌侧骨板的膨胀性中断,此外,在多房性病变,可见骨性间隔,颌骨恶性肿瘤在ct上多表现为肿瘤钙化,皮质骨破坏以及软组织和骨髓内侵犯,目前,ct已成为检查颌面部病变的常用的方法之一,ct可以准确判断颌面部肿瘤的大小,位置和侵犯临近组织的程度,研究表明,当病灶穿破骨皮质侵入邻近软组织时,ct对于颌骨囊肿和肿瘤的诊断更有意义.
3、磁共振(magnetic resonance image,mri)
口腔颌面部mri检查具有以下的特点:
(1)对人体没有放射性危害.
(2)软组织分辨率优于ct.
(3)没有射线硬化的伪影.
(4)不需静脉注入对比剂即可鉴别血管和软组织.
(5)能多平面成像.
(6)可以获得三维图像.
mri能显示颌骨囊肿和肿瘤侵犯周围软组织的情况,t2wi图像可以准确地反映肿瘤和正常软组织的边界,mri在显示骨髓改变方面优于ct,有研究表明,在颌骨囊肿和肿瘤侵及骨髓时,mri上的表现和组织病理检查的结果非常符合,在t2加权像上,正常骨皮质的低信号为肿瘤的高信号所取代,表明肿瘤侵犯骨皮质,颌骨囊肿和肿瘤内不完全的骨化间隔,粘膜结节可以在mri上得到显示,mri在检查下颌骨的病灶方面之所以优于ct,主要体现在可同时评价骨皮质和骨髓质的受累情况.

颌骨囊肿西医治疗
颌骨囊肿的治疗,除年龄因素外,囊肿发生的部位也决定手术方法的选择.囊肿位于上颌骨或下颌骨,前部或后部,中线或两侧,都应分别采取不同的方法予以处理.囊肿大小不一样也应采取不同方法.
1.小型囊肿的治疗
根尖感染引起的小型囊肿可采取以下方法进行治疗:
如为死髓牙引起,可将病源牙作根管治疗,充填后作囊肿摘除,或在术中充填,同时作根尖切除.创口可予以缝合,一般均可获得一期愈合.如为残根引起,可拔除残根,扩大拔牙创齿槽窝,将囊肿摘除或刮净,拔牙创予以缝合,也可获得一期愈合.
腭前部或中线的裂隙囊肿,如切牙管囊肿,鼻腭囊肿或正中囊肿的治疗.如作一次囊肿摘除,剥离囊膜时极易穿通鼻底,形成口鼻漏.这种瘘道修补起来非常困难,有时经多次手术也难修复.对于这种情况,最好不作囊肿摘除,而作半切除开放手术.即将囊肿突出或未突出口腔的囊肿壁,连同表面的腭黏膜切除,其鼻腔面不予切除.术后于进食后冲洗囊腔即可,一般术后3~6个月,即可长平,囊膜色泽与腭黏膜相似,毋需再次切除.这种方法创伤很小,也相对安全,绝无穿通鼻腔的并发症发生,非常适宜于老年人.
2.中型囊肿的治疗
老年人颌骨的中型囊肿,治疗比较复杂.因老年人大部分缺牙或合并牙槽骨萎缩.中型囊肿如位于上颌前部者,可能压迫梨状孔突入鼻底,后部者可能侵入上颌窦.如位于下颌,老年人下颌骨因缺牙变窄,体部或升枝的囊肿可能压迫或推移下齿槽神经管,并将邻近牙推移异位或根尖位于囊腔内,这种情况下,如作一次性囊肿摘除,上颌可能穿通鼻腔或上颌窦,下颌则易损伤下齿槽神经管,如损伤邻牙,还需作根管治疗或拔除,造成不必要的痛苦.对老年人,均不适宜作这些治疗.因此,老年人中型骨囊肿的治疗,以开窗减压术最为安全,且创伤小,痛苦少,同样可以达到治疗的目的.当然惟一的不足是愈合时间稍长,在此期间每天饭后需冲洗囊腔.由于冲洗方法简单,不受时间限制,且安全舒适.
通常开窗术后的减压时间为6至18个月,减压后囊肿消失者不需ii期手术,未完全消失者可行ii期手术刮除缩小囊肿.开窗减压术的目的不是直接根除囊肿,而是使囊腔缩小,恢复颌骨外形,最大程度地保护颌骨的形态和功能.也有学者尝试不作刮除,一些病例证实囊膜在经过开放引流暴露口腔后,可以向口腔黏膜转化.
3.大型颌骨囊肿的治疗
大型颌骨囊肿患者,尤其是老年人.因截骨范围较大,手术比较复杂,术后易导致面部畸形,老年人难以承受大型手术等特点,所以多主张先采用囊肿开窗减压术,缩小病变范围,恢复颌骨外形,根据开窗术后的具体情况选择合适治疗方案.
颌骨囊肿中医治疗
上颌骨囊肿是由于长时间的炎症刺激逐渐形成的囊肿,本病手术的复发性极高,建议先采用中医保守疗法进行治疗,通过内服中药进行消炎软坚散结等,可达到康复.
(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生.)

对于本病的预防,早诊断早治疗是本病的防治关键,另外还需要注意,本病的患者中,大多数与死髓牙有关,因此应尽早处理由外伤,龋齿或畸形牙引起的牙髓病变,对预防或减少根尖囊肿的发生有重要意义.