无特定人群

无传染性

(一)临床特点
如果没有髁突生长停滞或组织丢失,关节强直不会伴有面部非对称畸形,这时有诊断意义的特点包括:在单侧不完全强直时,张口时颏部中线偏向患侧,这是因为对侧髁突下降或前行滑动,而患侧髁突相对不动造成的;用双手指放入外耳道或耳屏前,令病人张闭口,可检查到患侧髁突的动度明显减低或丧失,x线通常有阳性发现,如关节结构不清,髁突及关节间隙位置被较大的不规则x线不透光区所占据.
如果关节强直伴有生长停滞或组织缺失,则临床畸形明显,单侧病变时,在闭口位颏部中线偏向患侧;如病人能轻度张口,下颌偏向患侧的现象更为明显;患侧因升支短小而嚼肌显得比对侧丰满,角前切迹比对侧加深,双侧时显示颏部后缩明显,面下1/3短小,可检查到患侧髁突的动度明显减低或丧失,x显示的下颌骨畸形也很明显,髁突颈粗大,喙突增大增长,升支短小,增长的下颌角与加深的角前切迹形成明显对比.
凭明显而典型的临床征象可作出初步诊断,但术前必须以x线确诊,以制定合理的治疗计划.
临床上将其分为三类:
①真性关节强直:病变累及关节本体,使髁状突与关节凹之间形成纤维性或骨性粘连,使关节失去活动功能.
②假性关节强直:口颊部或上下颌间组织,由于疤痕粘连将颌骨挛缩在一起,致开口困难,但关节本体结构正常.
③混合性关节强直:同时存在关节内的关节外病变的关节强直.
颞下颌关节强直的共同特点是关节固定,开口困难,进行性加重甚者完全不能张开,牙关紧闭,其严重程度与病变类型,病程有关,患者由于下颌骨运动功能完全丧失,进食困难,仅能藉磨牙后间隙及牙间隙挤吸碎软食物,影响咀嚼功能,口腔清洁及机体发育,使下颌部发育畸形,咬合错乱,髁状突活动度消失等.

如果没有髁突生长停滞或组织丢失,关节强直不会伴有面部不对称畸形.这时检查可发现:在单侧不完全强直时,张口时颏部中线偏向患侧,这是因为张口时健侧髁突下降或前行滑动,而患侧髁突动度减弱或静止造成的;将双手指放在外耳道或耳屏前,令患者张闭口,可触诊到患侧髁突的动度明显减低或丧失.x线检查,关节内强直的关节侧位片的表现有三种类型:第一种类型,正常关节解剖形态消失,关节间隙模糊,关节窝及髁突骨密质有不规则破坏.第二种类型,关节间隙消失,髁突和关节窝融合成很大的致密团块,呈骨球状.第三种类型,致密的骨性团块可波及下颌切迹,使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失;下颌侧位片见,下颌支和颧弓甚至可完全融合呈“t”型.关节外强直行x线检查,关节侧位片髁突、关节窝和关节间隙清楚可见.下颌或颧弓后前位片,有时可见上颌和下颌支之间的颌间间隙变窄,密度增高;有时可见骨化灶,甚至上、下颌骨之间或下颌与颧骨、颧弓之间形成骨性粘连.如果关节强直伴有生长停滞或组织缺失,则临床畸形明显.单侧病变时,在闭口位颏部中线偏向患侧;如患者能轻度张口,下颌偏向患侧的现象更为明显;患侧因升支短小而咀嚼肌显得比对侧丰满,角前切迹比对侧加深.双侧病变时显示颏部后缩明显,面下1/3短小,可检查到患侧髁突的动度明显减弱或丧失.x线透射显示的下颌骨畸形也很明显:患侧髁突颈粗大,喙突增大增长,升支短小,增长的下颌角与加深的角前切迹形成明显对比.

因为关节内,外强直手术方式不同,故必须鉴别清楚是属于关节内强直,关节外强直还是混合型强.

关节内强直和关节外强直的治疗一般都须采用外科手术.在施行手术前,必须有正确的诊断.首先要确定是关节内强直、关节外强直或混合型强直;确定强直的性质是纤维性还是骨性;病变是单侧或双侧,以及病变的部位和范围,方能制定正确的手术计划.手术时应注意不能将患侧搞错,否则将给病员带来不必要的痛苦.根据病变范围、程度可选用局麻,如必须在全麻木手术,为了防止舌后坠发生窒息的危险,应采用清醒插管术;术后应在病员完全清醒后方可拔去气管插管.

注意休息,饮食清淡,营养均衡.忌食辛辣刺激食物.

专业指导
无论何种类型的颞下颌关节强直,术后的复发问题一直是为众所关注,而尚未能完全解决的问题,根据国内外资料来年,术后复发率幅度很大,约在10%~55%之间;真性与假性关节强直的复发率大致相仿;混合性强直的远期疗效更差一些.导致复发的因素很多,目前观点也不完全一致,一般认为与以下因素有关.