无特殊人群

无传染性

病变轻,心脏功能代偿良好者可无明显症状,病变较重或历时较久者可出现乏力,心悸,劳累后气促等症状,急性肺水肿和咯血的发生率远较二尖瓣狭窄少,临床上出现症状后,病情可在较短时间内迅速恶化, 体格检查:主要体征是心尖搏动增强并向左向下移位,心尖区可听到全收缩期杂音,常向左侧腋中线传导,肺动脉瓣区第二音亢进,第一音减弱或消失,晚期病例可呈现右心衰竭以及肝肿大,腹水等体征.

1.心电图检查
较轻的病例心电图可以正常.较重者则常显示电轴左偏、二尖瓣型p波、左心室肥大和劳损.
2.x线检查
左心房及左心室明显扩大.吞钡x线检查见食管受压向后移位.
3.超声心动图检查
m型检查显示二尖瓣大瓣曲线呈双峰或单峰型,上升及下降速率均增快.左心室和左心房前后径明显增大.左房后壁出现明显凹陷波.合并狭窄的病例则仍可显示城墙垛样长方波.二维或切面超声心动图可直接显示心脏收缩时二尖瓣瓣口未能完全闭合.超声多普勒检测示舒张期血液湍流,可估计关闭不全的轻重程度.
4.心导管检查
右心导管检查可显示肺动脉和肺毛细血管压力升高,心排血指数降低.
5.左心室造影
于左心室内注入造影剂,心脏收缩时可以见到造影剂反流入左心房.关闭不全程度重者造影反流量多.但左心室排血分数降低.

根据临床表现及实验室资料不难做出诊断.
二尖瓣关闭不全的杂音应下列情况的心尖区收缩期杂音鉴别:
(一)相对性二尖瓣关闭不全 可发生于高血压性心脏病,各种原因的引起的主动脉瓣关闭不全或心肌炎,扩张型心肌病,贫血性心脏病等,由于左心室或二尖瓣环明显扩大,造成二尖瓣相对关闭不全而出现心尖区收缩期杂音.
(二)功能性心尖区收缩期杂音 半数左右的正常儿童和青少年可听到心前区收缩期杂音,响度在1~2/6级,短促,性质柔和,不掩盖第一心音,无心房和心室的扩大,亦可见于发热,贫血,甲状腺功能亢进等高动力循环状态,原因消除后杂音即消失.
(三)室间隔缺损 可在胸骨左缘第3~4肋间闻及粗糙的全收缩期杂音,常伴有收缩期震颤,杂音向心尖区传导,心尖搏动呈抬举样,心电图及x线检查表现为左右心室增大,超声心动图显示心室间隔连续中断,声学造影可证实心室水平左向右分流存在.
(四)三尖瓣关闭不全 胸骨左缘下端闻及局限性吹风样的全收缩杂音,吸气时因回心血量增加可使杂音增强,呼气时减弱,肺动脉高压时,肺动脉瓣第二心音亢进,颈静脉v波增大,可有肝脏搏动,肿大,心电图和x线检查可见右心室肥大,超声心动图可明确诊断.
(五)主动脉瓣狭窄 心底部主动脉瓣区或心尖区可听到响亮粗糙的收缩期杂音,向颈部传导,伴有收缩期震颤,可有收缩早期喀喇音,心尖搏动呈抬举样,心电图和x线检查可见左心室肥厚和扩大,超声心动图可明确诊断.

1951年起bailey,nichols,davila,glover等曾先后施行闭式心脏手术,用缝成管状的心包片、静脉或筋膜穿越左心室松弛地放置于二尖瓣瓣口下方,左心室收缩时起部分堵塞瓣口的作用,或穿越前后瓣叶,部分缩缝瓣口或在心脏外束紧房室环,但手术死亡率高,长期疗效差而被淘汰. lillehei等merendino于1957年在体外循环下施行二尖瓣瓣环缝缩术治疗二尖瓣关闭不全.1961年starr首先报道应用笼球开明人工机械瓣膜替换二尖瓣获得成功.1968年carpentier创制弹性人工房室环缝缩扩大的二尖瓣瓣环治疗二尖瓣关闭不全,此后又改善二尖瓣瓣膜整形修复术,提高治疗效果.

保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张.

本病是由于风湿病感染而累及心脏而发生的疾病,故临床上积极地治疗和预防风湿病,是预防本病的有效措施,同时还要及时地进行细菌性心内膜炎的治疗.