无特定人群

无传染性

1.该1862/" class="s-link">肿瘤不太多见,约占骨1862/" class="s-link">肿瘤总数的1%,男女之比为2∶1,患者年龄80%小于30岁,25岁左右为发病高峰.
2.脊柱的发病率较高,占41%~50%,其中半数发生于腰椎,其次是胸椎、颈椎和骶椎,椎骨上的病变多位于脊柱的后方,尤以椎弓根易先受累.
3.早期为局部疼痛及根性放射痛,夜间疼痛多不加剧,但对阿司匹林反应不敏感.
4.神经症状:根据受累的脊柱平面出现相应的神经症状.腰椎的1862/" class="s-link">肿瘤可产生小腿放射痛,并伴有腰部肌肉痉挛.颈椎或胸椎的1862/" class="s-link">肿瘤则可出现上肢和/或下肢无力与麻木,甚至运动感觉完全障碍.骶骨的1862/" class="s-link">肿瘤也同样能引起神经根的压迫症状.

1.实验室检查
基本正常,个别病例血沉增快,csf变化不大.若肿瘤转变为恶性,血清碱性磷酸酶(akp)将升高.
2.x线表现
肿瘤呈溶骨性膨胀改变,边界清楚,病灶外的骨皮质变薄.根据钙化以及血管丰富的程度,或表现为斑块状钙化,或为较大的透亮区.病变若波及一侧皮质,可使之破溃,以致瘤体侵入椎管或周围软组织.
3.ct表现
主要特点为膨胀性软组织密度骨破坏,厚薄不一的高密度硬化缘和不同程度的钙化和骨化.根据受累部位的不同可分为中心型、皮质型、骨膜下型和松质型.中心型,病变发生于长骨髓腔内,呈中心性囊状破坏.皮质型,病变位于骨皮质内,偏心生长,骨皮质呈薄壳状膨胀,周围骨硬化明显.骨膜下型,多见于长骨干骺部,局部皮质压迫性骨质吸收.松质型,病变位于脊椎或不规则骨的骨松质内,周围无明显骨质硬化或仅呈一线样高密度硬化环.发生于脊柱者,病变多位于棘突、椎弓和横突,椎体病变多由附件蔓延所致.中心膨胀性生长并渐进性成骨为主要表现,骨壳可有局限性缺损.
4.mri表现
无钙化骨化病灶,t1wi为中等信号,t2wi为高信号.病灶发生钙化或骨化后,t1wi和t2wi均可出现斑点状、索条状、团块状或不规则形低信号区.随着钙化骨化的进展,低信号区的范围可逐渐增大.病灶周围硬化缘t1wi和t2wi均表现为低信号环.病灶相邻髓腔和软组织内范围不一的充血水肿区.一般骨膜反应不明显,周围软组织可轻度肿胀,而软组织肿块大多不明显.增强扫描示血供丰富的骨样组织明显强化,病灶相邻髓腔和软组织轻度强化,而病灶内钙化、囊变和出血区无强化.

诊断方法:
1.本病以青年多见,约41%~50%位于脊柱,椎弓根易先受累.
2.根性症状出现较早,其余的神经症状依受累平面不同而各异.
3.x线见边界清楚、范围大小不等的骨质破坏,并有不同程度的骨化,边缘骨质膨胀变薄.
4.病理检查见瘤组织中有大量的骨母细胞、骨样组织和血管纤维组织.
鉴别诊断:
若单从x线片来作鉴别有一定的困难,所以鉴别诊断主要依靠病理检查.易与骨母细胞瘤相混淆的肿瘤有骨样骨瘤、骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨纤维结构不良、动脉瘤样骨囊肿及血管瘤等,应注意鉴别.

(一)治疗
过去认为骨母细胞瘤属良性肿瘤,治疗中如能彻底将病变刮除并植骨,则病变很少复发.但是在肿瘤切除不彻底时有10%的复发率.因此,对一般骨母细胞瘤的切除应较彻底,不能过于保守.而对侵袭性骨母细胞瘤,应做大块切除术.对于因解剖部位复杂不能彻底切除者,可以做放射治疗.
尽量彻底手术切除,不能切除部位可行刮出植骨.对脊柱病变应彻底减压,术后加放疗,以防复发.术后复发率高,多次复发可恶变成骨肉瘤.
(二)预后
1967年mayer提出有一种类型的骨母细胞瘤更具有侵袭性,它能导致病人死亡.mayer所报道的复发的骨母细胞瘤中,其组织学上较一般骨母细胞瘤更为恶性.因此,不能说所有骨母细胞瘤全都是良性的.然而截止目前对恶性或侵袭性的骨母细胞瘤的确切定义尚不清楚.
一般说来,侵袭性(恶性)骨母细胞瘤的解剖部位的分布与一般骨母细胞瘤相同.最常见部位是脊椎、胫骨、股骨及颅骨易于受侵.在长管状骨,干骺区发病较多.在各个部位中,放射学及肉眼病理特点与一般的骨母细胞瘤相类似,但是同时存在有软组织包块.
侵袭性骨母细胞瘤的组织学特点是:一般骨母细胞瘤加上某些恶性所见.包括有大量的骨母细胞聚集,并较一般骨母细胞有着更多的常常可见到的核分裂.肿瘤细胞呈圆形而不像一般骨母细胞瘤的细胞呈梭形.核染色重,呈非典型性,并有丰富的清楚的嗜酸性细胞质.

专业护理
(一)心理护理
保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心.
(二)营养护理
鼓励病人摄取足够的营养,进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食.对食欲较差、进食困难者宜少量多餐、少渣饮食,必要时给予静脉高营养支持.放疗期间忌服辛辣香燥等刺激性食物,如胡椒、葱、蒜、韭菜、羊、鸡等.
(三)疼痛护理
注意观察病人疼痛的部位、性质、持续时间和强度,指导病人使用不同的方法控制疼痛,对疼痛难以控制者可根据三级阶梯止痛方案遵医嘱给药.
(四)术后护理
注意监测生命体征及病情变化,做好引流管、切口和皮肤护理,预防感染.术后如无禁忌证,可在1~7天后离床活动,即早期离床活动.可先在床上做肢体运动和翻身动作.如果身体恢复良好,可逐步加大运动量,变换锻炼内容.
(五)放疗护理
指导家人在放疗期间应减少病人活动,保证病人身心休息,放疗前后病人应卧床休息30分钟,放疗期间注意黏膜保护,观察局部器官的功能状态,预防继发感染的发生.
(六)化疗护理
耐心向病人解释,取得有效的治疗配合,注意观察药液对血管壁的刺激,发现有外渗现象,立即更换注射部位并对局部行普鲁卡因封闭.化疗期间应注意观察有无皮肤瘀斑、齿龈出血及感染等反应.

日常预防
无特殊有效预防措施,可在饮食方面做些调整:
1. 维持理想的体重;
2. 摄入多种食物;
3. 每天饮食中包括多种蔬菜和是水果;
4. 摄取更多的高纤维食物(如全谷麦片,豆类,蔬菜,水果);
5. 减少脂肪总摄入量;
6. 限制酒精类饮料的摄取;
7.限制腌制,熏制,及含亚硝酸盐类食品的摄入.