(一)治疗
对新鲜髋关节前脱位,也以手法复位为主.复位要迅速及时,注意防止休克的发生.切开复位仅在手法复位失败或已形成陈旧性髋关节前脱位时才采用.
1.手法整复
(1)埃狄斯(addis)法:麻醉方法与髋关节后脱位相同.患者仰卧,助手在二髂前上棘向下压迫,握患肢屈曲髋部和膝部到90°,内旋患肢在中立位,向上作持续牵引,轻柔的摇摆运动和内旋,将股骨头滑入髋臼内.当维持向上牵引的同时,伸展放平大腿使成伸直位,则复位完成.
(2)推拉法:麻醉同前.患者仰卧,一助手把住骨盆,另一助手握住小腿,屈膝约90°,徐徐增加患肢外展和外旋,同时用力向下方牵引.术者站于对侧或两胯之间,用手掌向髋臼方向推送股骨头,同时在牵引下内收患肢,当感到股骨头纳入髋臼的弹响时,即已复位,放松牵引后畸形消失.
(3)回旋法[(反伯格洛夫(bigelow)氏法]:麻醉与前相同.其操作步骤和后脱位复位相反.①外展外旋;②再度屈髋屈膝;③内收;④内旋伸直下肢.
术后处理:术后处理大致与后脱位的处理相同,但在用石膏裤、髋夹板或皮肤牵引固定时,必须避免患肢外展.
2.手术疗法 用手法复位失败的新鲜或陈旧性髋关节前脱位,可行切开复位术.手术时采用腰麻、硬膜外麻醉或全麻.取仰卧位,术侧骨盆用扁枕垫高.
(1)切口:采用改良斯密斯(smith)-波特逊(peterson)前侧切口.
(2)手术操作:自髂嵴中部开始,沿髂嵴向内下斜行切开,到髂前上棘.再直向髌骨方向推进15~18cm,然后转向外后方,达到髂胫束水平为止.由骨膜下剥离髂翼内、外板所附着的肌群.内侧为腹内、外斜肌和髂肌,外侧为阔筋膜张肌和臀中、小肌.将剥离后的间隙用纱布充填止血.在髂前上棘的下方找到股外侧皮神经,并将其向内牵开.在靠近髂前上棘约1cm处切断缝匠肌深入,游离股直肌上部,并暴露附着在髂前下棘及髋臼上缘的直头和反折头.在距起点约1cm处,剪断股直肌及其反折部,再将股直肌上部深层游离,注意保留股神经进入股直肌的分支,遂即将已充分游离的股直肌上部反转缝合在切口远端的筋膜上.在股直肌的深层为一层筋膜脂肪组织,其中有旋外动、静脉的分支.游离并结扎旋股外动、静脉的升支和横支,将切断的肌肉翻向下方,并向内侧牵开耻骨肌,即可露出脱位于闭孔或耻骨上支附近的股骨头,及保持完整的髂股韧带和关节囊裂口等.如为陈旧性脱位的病人,局部已被瘢痕、肉芽组织等所充填,股骨头已被瘢痕组织所包埋,髋臼内已有肉芽组织,关节囊已增厚不清.清除这些瘢痕与肉芽组织,切除一部分关节囊,以使股骨头容易复位.先将大腿慢慢内收,使股骨头与闭孔或耻骨上支分离,此时用手按压股骨头并向髋臼内推动,或以骨挺子进行撬动、使股骨头复位.如股骨头已发生缺血性坏死,应行关节融合术或成形术.用生理盐水冲洗切口,彻底止血,缝合切断的肌肉、皮下组织及皮肤.
(3)术后处理:术后用皮肤牵引3~4周,但应避免患肢外展引起再脱位.去掉牵引后的处理,与后脱位切开复位术相同.
(二)预后
无相关资料.
