1.气胸可由多种原因引起.气胸与皮下气肿可同时存在.诊断要点①发生前常有剧烈咳嗽、摒气用力提取重物及大便、大声呼喊、唱歌等诱发因素.②典型症状是突发的胸痛、胸闷或呼吸困难,刺激性咳嗽.③体征:患侧胸廓饱满,呼吸运动及语颤减弱.叩诊呈鼓音,呼吸音减弱或消失.左侧气胸者,左侧心浊音界缩小或消失,心音减弱或听到与心脏搏动协同一致的劈啪音,称为hamman征.右侧气胸者,有肝浊音界消失等.④颈部及胸部可有皮下气肿,多提示继发性张力性气胸.⑤胸部x线或者ct显示气胸线是确诊的依据.⑩青年人多见原发性气胸.中老年人常为继发性气胸,多有急性或慢性支气管,肺部疾病史.女性气胸若与月经周期相关,常为月经性气胸,医源性气胸发生前有医源性穿刺诊断或治疗史.2.巨大肺空洞(腔)性病变肺内空洞(腔)性病变如其腔径大于3~4cm,且靠近胸壁时,叩诊均可呈鼓音.如空洞性肺结核、液化了的肺脓肿和肺囊肿及各种原因引起的肺大疱等.肺内空洞(腔)性痰病的诊断和鉴别诊断需结合详细的病史、全面的体格检查、胸部影像学检查、支气管镜检查及细菌学、病理学等综合分析判断以明确诊断.3.膈肌疝膈肌疝是指腹腔内或腹膜后的脏器通过膈肌裂孔或缺损进入胸腔的病理状态,临床上分为先天性、创伤性和食管裂孔疝三种.食管裂孔疝通常无异常体征,故不再述.先天性、创伤性膈肌疝发生后除消化道症状外.可出现呼吸系统症状和体征,如咳嗽、气促及肺部叩诊音、呼吸音的异常等.膈疝的临床症状体征与进入胸腔内容的种类、数量,以及压迫脏器的程度有密切关系.诊断要点①患者有严重下胸部上腹部创伤后进行性呼吸困难、气短、发绀史.②饱食后胸腹部不适、腹痛,需行走、站立症状缓解.③新生儿患病有呼吸窘迫和青紫,喂奶呕吐、呛咳,幼儿和儿童反复咳嗽、气促.随体位变动呼吸困难,进食后呕吐和呛咳.④患者具有呕吐、腹痛等肠梗阻症状,但腹部平软或腹部较小而凹陷,甚呈舟状腹与肠梗阻症状体征不符.⑤胸部体征:一侧胸廓饱满,叩诊鼓音(有时亦可呈浊音,取决于疝入胸腔内的脏器含有气体还是液体或是实质性脏器),听诊呼吸音减弱或消失,有肠鸣音及气过水音.心浊音界和心尖搏动移向对侧,⑥胸部影像学特点:胸片或胸适时的典型表现,为患侧胸腔内有多个气袢,腹部充气的肠袢减少,心和纵隔向健侧移位.右侧胸腔腹膜疝时,如果疝内容物为肝脏,则表现为右下胸腔内有一不透明的肿块影,纵隔向左移位,伴有“缺肝征”(即在右上腹的肝区出现充气肠袢).近年来mri和ct检查的普及应用,可通过矢状面或冠状面断层显示,能够清晰地显示疝的部位和疝入的内容,具有确诊的意义.先天性膈肌疝应注意与先天性肺囊肿、先天性局部肺气肿、先天性囊性腺样畸形和肺发育不良等相鉴别.当疝比较小且疝内容物为实质性脏器(如大网膜等),需要与下肺部的肿瘤相鉴别.当疝内容物含有较多液体时应与胸腔积液鉴别.当疝内容物含有较多气体时应与气胸鉴别.只要提高对本病的认识和警惕性,通过上述诊断要点,通常鉴别不难.
