临床表现1.一期鼻梅毒(下疳)极少见.(1)发病部位多位于外鼻的鼻翼、鼻孔及鼻尖;鼻内出现在鼻前庭皮肤及鼻中隔之前下部.(2)下疳表现类似外阴部下疳.病变局部出现充血、水疱,水疱不久破溃,形成质硬、基底洁净、边缘耸起的溃疡,称为硬下疳.(3)颌下及耳前淋巴结常肿大、坚硬,光滑、活动,但无压痛.(4)患处可查到梅毒螺旋体.(5)可伴有发热及患侧眼部和头痛等症状

体格检查除进行鼻科专科检查外,还必须了解全身情况,如近处淋巴结是否肿胀,全身皮肤黏膜有无皮疹、破溃,骨骼、心血管和神经系统有无病变等.辅助检查1.实验室检查是确诊梅毒的主要依据.(1)梅毒螺旋体暗视野检查:取病变区分泌物镜下直接观察.(2)免疫荧光抗体试验:用荧光标记的抗梅毒螺旋体抗体检测分泌物中的梅毒螺旋体,在荧光显微镜下观察.染色者为阳性.(3)非梅毒螺旋体血清试验:敏感性高而特异性低,易发生假阳性,常用作梅毒初筛.包括血清不需加热的反应素试验(usr试验),此法常用,但对一期梅毒敏感性不高.(4)梅毒螺旋体血清试验:用梅毒抗原检测血清中的抗螺旋体抗体.2.活检显微镜下梅毒组织由大量淋巴细胞和浆细胞形成肉芽肿和血管内膜炎.一期、二期梅毒,可见血管壁内膜明显水肿,三期病变则出现内膜细胞增生、管腔狭窄.还可出现异物巨细胞、朗罕巨细胞和干酪样坏死等改变.诊断要点一定要详细询问病史,寻找蛛丝马迹.详细专科检查及全身检查,如有特征性或可疑改变,必须进行初筛试验,阳性者须进一步检查确诊;阴性可疑者,仍要进一步实验室筛查及组织检查.鉴别诊断1.一期鼻梅毒需和鼻疖、恶性肿瘤鉴别.2.二期鼻梅毒需与急性鼻炎鉴别.3.三期鼻梅毒需与鼻结核、鼻麻风、鼻硬结病、癌、肉瘤鉴别.

(一)局部治疗目的是清除溢液和痂皮,杀灭螺旋体,促进创面愈合与上皮生长,防止继发感染.清洗创面可用生理盐水、3%过氧化氢溶液和硼酸溶液等.清洗后涂以抗生素软膏.各种畸形及瘢痕可行修补或成形术.(二)全身治疗越早越好,规范用药,足剂量,足疗程.治疗后需长期随访.传染源或性伴侣需接受检查及治疗.(1)一期、二期梅毒:应迅速使病损失去传染性,达到临床治愈,血清反应转阴.常用:①普鲁卡因青霉素,每80万单位,肌内注射,连续10~15日,总量800万--1 200万单位;②苄星青霉素,240万单位,分两侧臀部肌内注射,每周1次,共2~3次.青霉素过敏者可选用红霉素,每日500 mg,分4次口服,连服1 5日.(2)三期梅毒:包括二期复发梅毒.常用:①普鲁卡因青霉素,80万单位,每日2次,肌内注射,连续20日;②苄星青霉素,240万单位,分两侧臀部肌内注射,每周1次,共3次.青霉素过敏者可选用红霉素,每日500mg,每日4次,连服30日.(3)先天梅毒:①普鲁卡因青霉素5万单位/(kg·d),肌内注射,连续1o~l4日;②苄星青霉素5万单位/(kg·d),分两侧臀肌肌内注射.青霉素过敏者,可用红霉素治疗,7.5~l2.5 g/(kg·d),分4次口服,连服30日.