以鼻塞日久为主要症状.鼻塞呈间歇性或交替性.病变较重者,可呈持续性鼻塞.鼻涕不易擤出,久病者可有嗅觉减退.可有伤风鼻塞反复发作史.鼻窒一名,首见于<素问·无常政大论>:“大暑以行,咳嚏,鼽衄,鼻窒.”隋·<诸病源候论·鼻病诸候>云:“肺主气...若风冷伤于脏腑,而邪气乘于太阴之经.其气蕴积于鼻者,则津液壅塞,鼻气不宣调,故不知香臭.”对鼻窒症状作了简明叙述.<素问玄机原病式·卷一>中首攻详述了本病的特点:“鼻窒,室塞也…·热客阳明而鼻中胀而窒塞也...盖阳气盛于上,而侧卧则上窍通利而下窍闭塞者,谓阳明之脉左右相交.而左脉注于右窍,右脉注于左窍,故风热郁结,病偏于左刷右窍反塞也.”

【诊断要点】早期鼻黏膜色红或暗红,下鼻甲肿胀,表面光滑,触之柔软而显著凹陷.用血管收缩剂后收缩好.久病者见下鼻甲肥大,呈紫红色桑椹状或结节状,触之有硬实感.弹性差.对血管收缩剂不敏感.部分患者可见严重的鼻中隔偏曲.【鉴别诊断】(1)慢鼻渊:鼻塞呈单侧或双侧性,鼻涕呈黏液脓性或脓性,量多,擤净鼻涕后鼻塞可改善,嗅觉减退与头昏较鼻窒为甚.鼻腔检查见鼻道积有脓涕,鼻甲肥大以中鼻甲为甚.病程长者中鼻甲多有息肉样变.x线摄片示鼻窦黏膜增厚,透光度差,或有积脓,以此可与鼻窒鉴别.(2)鼻中隔偏曲:鼻塞为单侧性或交替性.常有鼻衄、头痛.鼻腔检查见鼻中隔有不同程度的偏曲或嵴突.偏曲对侧鼻甲可有代偿性肥大.(3)鼻狼疮:初期有鼻塞、鼻涕增多,但其涕液由稀薄、黏稠而渐转为脓性,或结成脓痂,有臭味,偶有鼻衄.鼻腔检查有灰白色小节,鼻前庭及鼻周皮肤亦可有大小不等,界限清楚的褐色结节,组织活检示狼疮性改变,绪棱菌素试验阳性可资鉴别.

1.药物治疗(1)肺经蕴熟,壅塞鼻窍证候:鼻塞时轻时重,或交替性鼻塞,鼻涕色黄量少,鼻气灼热,伴有口干,咳嗽疲黄,舌尖红,苔薄黄,脉数.检查见鼻黏膜充血,下鼻甲肿胀,表面光滑,柔软有弹性.本证以鼻塞日久,时轻时重,检查见鼻黏膜充血,下鼻甲肿胀,兼见肺经蕴热的脉舌症为辨证要点.治法:清热散邪,宣肺通窍.处方:黄芩汤(<医宗金鉴>)加减.鼻塞重者,加石菖蒲、路路通;头痛明显者加白芷、蔓荆子;咳嗽痰黄者加川贝母、瓜萎、前胡;晒干甚者加玄参、天花粉、生地;大便燥结者加火麻仁、郁李仁.(2)肺脾气虚,邪滞鼻窍证候:鼻塞时轻时重,或呈交替性.涕白而黏.遇寒症状加重.可伴有倦怠乏力,纳差便溏.少气懒言.恶风自汗,咳嗽痰稀,易患感冒,头重头昏,舌淡苔白,脉浮无力或缓弱.检查见鼻黏膜及鼻甲淡红肿胀.本证以鼻塞时轻时重,倦怠乏力.恶风自汗等肺脾气虚的脉舌症为辨证要点.治法:补益肺脾,散邪通窍.处方:肺气虚为主者,温肺止流丹(<痔医大全>)加减;脾气虚为主者,可用补中益气汤(<脾胃论>)加减肺气虚为主,可加五味子、白术、黄芪以补气益肺脾.鼻塞重者,加白芷、石菖蒲、苍耳子;嚷嗽痰稀者.加半夏、陈皮、前胡;恶寒重者.加防风、藿香、紫苏.脾气虚为主,鼻塞重者加石菖蒲、霰香、苍耳子、路路通;湿浊甚者加泽泻、车前子;涕黄稠者,加黄芩、金银花、鱼腥草;易患感冒者,可合用玉屏风散.(3)邪毒九留,血瘀鼻窍证候:鼻塞较重持续不减,鼻涕黏黄或黏白,语声重浊或有头胀头痛,耳闭重听.嗅觉减退,咳嗽痰多,舌质暗红或有瘀点.脉弦或弦涩.检查见鼻黏膜暗红肥厚.鼻甲肥大质硬,表面凹凸不平,呈桑椹状.本证以鼻塞较重,检查见鼻黏膜暗红肥厚,鼻甲肥大质硬及舌质暗红,脉弦或涩为辩证要点.治法:清泻湿毒,祛瘀通窍.址方:通窍活血汤(<医林改错>)加减.鼻塞重、嗅觉迟钝者可酌加辛夷花、白芷、石菖蒲、丝瓜络;头胀痛、耳闭重听者,加柴胡、蔓荆子、菊花;咳嗽痰多,加桔梗、杏仁等.2.针灸治疗(1)体针基本处方:鼻通 迎香 口禾器 上星 通天 合谷方中以鼻通、迎香、口禾器行气活血,通利鼻窍;通天、上星行气化瘀,活血通窍;远取合谷调和气血、疏通鼻络.全方共奏行滞化瘀,通利鼻窍之功.加减运用;肺经蕴热,壅塞鼻窍,加尺泽、列缺;肺脾气虚,邪滞鼻窍以肺气虚为主.加肺俞、太渊;以脾气虚为主,加脾俞、足三里;邪毒久留,血瘀鼻窍者,加血海、三阴交、曲池.必要时可配合电针仪治疗,以增强疗效.若头昏痛者,加印堂、百会、太阳、神庭等以清利头目,舒缓阳气而止痛.若耳鸣者,加外关、听会,以通利耳窍.操作方法:鼻通、迎香针刺沿皮向上,针感至鼻腔.上星针尖向下.合谷直刺,行平补平泻.尺泽、列缺、三阴交、曲池等常规针剌,用泻法.肺俞、脾俞、太渊、足三里等常规针刺,行补法,可配合灸法.留针30分钟,每10分钟捻针1次.隔日治疗1次,待症状消失后,每周治疗2次,以巩固疗效.(2)艾炎疗法:适用于肺、脾气虚及寒滞血瘀证.取穴原则同针刺用穴,并重点灸百会穴.因百会属督脉,总督一身之阳,其经脉至于鼻部,故灸取百会有温阳益气、逐寒通窍之功,若肺气虚者.配肺俞;脾气虚者,配脾俞、胃俞等.灸法以温热悬灸为宜,以温经散寒,活血通络.若鼻塞明显者,可将苍耳子散卷入艾卷中.灸取迎香穴,以芳香通窍.灸法以每日1次或隔日1次为宜.(3)耳针疗法:各证型均可应用.取穴以内鼻、林、脾、内分泌、肾上腺、脑点、皮质下、额为主.用耳针针刺,或用王不留行籽贴压穴位,以调理脏腑,祛邪通窍.(4)穴位埋钱:临床应用较少,但亦有报道取迎香、印堂、曲池、合谷穴.以医用羊肠线埋线,取得疗效者.(5)穴位注射:多用于虚证及瘀证.一般选用迎香、合谷、足三里、肺俞、脾俞、胃俞等穴.用当归注射液、黄芪注射渣、胎盘注射液、维生素b12等进行穴位注射,每次每穴注射0.5—1ml,隔日1次,10次为1疗程.