无特殊发病群体

无传染性

常见症状:异位性心动过速、心动过速     1.轻者可无自觉症状或仅有心悸、胸闷、乏力、头晕、出汗;    2.重者发绀、气促、晕厥、低血压、休克、急性心衰、心绞痛,甚至衍变为心室颤动而猝死;    3.快而略不规则的心律,心率多在120－200次/分,心尖区第一心音强度不等,可有第一心音分裂,颈静脉搏动与心搏可不一致,偶可见“大炮波”;    4.基础心脏病的体征.

1.无器质性心脏病患者应查血钾、血镁、ph值等.
2.心电图显示有典型室性心动过速的特征.

1.与室上性心动过速(简称室上速)伴qrs波群增宽(原来存在的束支传导阻滞)相鉴别:
(1)室上速伴左束支或右束支阻滞时,宽大的qrs波形应呈现典型的束支阻滞图形.如室上束伴左束阻滞时,电轴应左偏,v1、v2导联为rs型,r波间期应<30ms,v5、v6导联不应出现q波等.以往的心电图或恢复窦性心律的心电图对室上速伴原有束支阻滞的诊断有重要意义.
(2)室上速伴持续差异性传导与室性心动过速鉴别较困难,差异性传导的发生可以是室内束支的功能性改变,也可能为病理性变化.右束支阻滞型以功能性居多,右束支分支阻滞或左束支阻滞型则常见于心脏器质性病变者.
2.与逆向型房室折返性心动过速鉴别
逆向型房室折返性心动过速,即经房室旁道前传的房室折返性心动过速.心房激动经房室旁道下传心室,心室激动再从房室结逆传心房,心室系由旁路下传的激动兴奋,故qrs波宽大、畸形.其频率在220次/min以上,而室性心动过速的频率多在100-220次/min,超过220次/min者比较少见.
3.与预激综合征(预激)合并房颤的鉴别:
(1)预激综合征发生房颤时,出现宽大畸形的qrs波心动过速,但也有窄qrs波群出现或心室融合波,使心电图前、后部qrs波形态发生变化
(2)房颤合并预激时,由于基础心律为房颤p波消失,r-r间距绝对不等,恢复窦性心律后,心电图可见预激波.
(3)房颤合并w-p-w综合征,房颤常由室房折返引起,消融旁路治疗后,多数病人不再发生房颤.

室性心动过速的治疗有两个方面,即终止室速的发作及预防复发.首要问题是决定应对哪些病人给予治疗.除了β阻滞剂外,目前尚未能证实其他抗心律失常药物能降低心脏性猝死的发生率,况且抗心律失常药物本身亦会导致或加重原有的心律失常.因此,对于室速的治疗,一般遵循的原则是:无器质性心脏病者发生非持续性室速,如无症状及晕厥发作,无需进行治疗;持续性室速发作,无论有无器质性心脏病,均应给予治疗;有器质性心脏病的非持续性室速亦应考虑治疗.
治疗方法简单介绍如下:
药物治疗:①利多卡因100mg静脉注射,如无效则按0.5mg/kg每分钟重复注射1次,30分钟内总量不超过300mg,有效维持量为1~4mg /min;②普鲁卡因酰胺50~100ng静脉注射,每5分钟重复1次,1小时内总量可达1g,维持剂量2~5mg/min;③溴苄胺5mg/kg10分钟内静脉注射,然后以1~2mg/min;④乙胺碘呋酮150mg静脉注射;⑤心律平70mg静脉注射;⑥如心电图示室速由r-on-st段性性室早引起可先用异搏定5~10mg静脉注射;⑦由洋地黄中毒引起的室速可选用苯妥英钠和钾盐治疗;⑧如系青壮年无明显原因,常以活动或情绪激动为诱可获得明显疗效.但某些抗心律失常药物在预防室性心动过速复发和降低心脏性猝死方面的作用不明显,甚至有害,尤其是对于器质性心脏病合并室性心动过速病人,不宜选用.
直流电复律:在室性心动过速发作时,给予直流电复律,多数情况下可使室性心动过速立即终止.在室性心动过速伴有急性血流动力学障碍如低血压、休克、急性心力衰竭或严重心绞痛发作时应该作为首选措施.
经导管射频消融术:经导管射频消融可成功治疗室性心动过速,是目前比较理想的治疗手段.消融治疗对无器质性心脏病的室性心动过速,如特发性左心室或右心室室性心动过速有非常好的效果,成功率在90~95%以上.
体内埋藏式转复除颤器(icd)治疗:icd是埋藏在体内可以自动识别室性心动过速和室颤,而用电除颤等方法终止室性心动过速及室颤的装置,对持续性室性心动过速,特别是有猝死高危险的室性心律失常者有良好疗效,可改善病人的预后,尤其对于器质性心脏病合并明显心功能不全的病人,icd治疗的病人获益更大.
对多型性室速伴q—t间期延长只,如为先天性因素,则首选β受体阻滞剂,禁忌ia、ic及Ⅲ类药物何以丙基肾上腺素.而后天性因素所致者,可选用异丙肾上腺素,必要时可试用利多卡因.

室性心动过速是十分严重的心律失常,必须进行预防.应努力寻找及治疗诱发与维持室性心动过速的各种可逆性病变,例如缺血、低血压与低血钾等.治疗心衰有助减少室速发作的次数,窦性心动过缓或房室阻滞时,心室率慢,易发生室性心动过速,可给予阿托品治疗,或应用人工心脏起搏.