无特殊人群

无传染性

1.发作特点
心房扑动大多数为阵发性,常突然发作,突然终止,每次发作可持续数秒,数小时,数天,若持续时间超过2周即为持续性发作,又称慢性心房扑动,个别病例有达数年者,心房扑动也可由心房颤动转变而来,心房扑动如为持续性者,则大多变为慢性(永久性)心房颤动,阵发性心房扑动也有部分可转为慢性心房颤动.
2.症状
有无症状取决于是否存在基础心脏病和心室率的变化,心室率的快慢与心房扑动的房室传导比例有关,当房室传导为3∶1与4∶1时,心房扑动的心室率接近正常值,对血流动力学影响较小,症状可无或轻,仅有轻微的心悸,胸闷等;当房室传导为2∶1甚至达1∶1时,心室率可超过150~300次/min,血流动力学可明显受累,患者可出现心悸,胸闷,头晕,眩晕,精神不安,恐惧,呼吸困难等,并可诱发心绞痛或脑动脉供血不足,特别是老年患者,尤其是在初发时以及原有心脏病较严重者心室率增快更明显,并可诱发或加重心力衰竭.
3.体格检查
(1)心室率常在150次/min左右(2∶1房室传导),心律齐.当呈1∶1传导时心室率更快,心律齐;当呈3∶1或4∶1传导,心室率正常,心律齐;但当呈3∶1,4∶1又5∶1,6∶1等传导交替出现时,则心率虽不快,但节律不齐,此时听诊第1心音强弱不等,间隔不一,应与心房颤动鉴别.
(2)颈静脉搏动快而浅,其频率与心室率不一致,超过心室率.
(3)运动可加速心房扑动的房室传导比例,如由4∶1变为2∶1传导,心室率可增快并可成倍增加,当停止运动后,心室率又可逐渐恢复到原来的心率值.
(4)压迫颈动脉窦可抑制心房扑动的房室传导比例,使2∶1变为3∶1或4∶1等,心室率变慢,当出现房室传导不同比例时,心律可不齐,停止压迫颈动脉窦后即可恢复原来的心率.

1.有原发疾病如风心病,肺心病感染者,血白细胞计数可升高.
2.肺心病者有肺部感染,x线可见异常.
3.确诊的主要手段依靠心电图,其特征为:
(1)心电图检查p波消失,代以形态,间距及振幅均绝对整齐呈锯齿状f波,频率250~350次/分钟,常见的房扑多为2:1传导.
(2)以心电图特征可分为2型:Ⅰ型扑动波频率300次/分钟左右,Ⅱ,Ⅲ,avf导联f波为负向,Ⅱ型扑动波频率250次/分钟,Ⅱ,Ⅲ,avf导联f波直立,起搏治疗可终止Ⅰ型,对Ⅱ型无效.
(3)心房扑动伴室内差异传导,束支传导阻滞或预激综合征时,应注意与室性心动过速鉴别.

诊断
根据病史,症状,体征及心电图表现可明确诊断.
鉴别诊断
1.心房扑动与阵发性房性心动过速的鉴别:心房扑动的心房率多为250~350次/min,而阵发性房性心动过速的心房率为160~250次/min,心房扑动有f波在Ⅱ,Ⅲ,avf导联清楚,f波之间无等电位线,心室率较慢,刺激迷走神经心室率可成倍减少或变成不规则(传导比例不同),而f波常能更清楚显现;而阵发性房性心动过速p′波之间有等电位线,心室率较快,刺激迷走神经可使房性心动过速终止发作或无效.
2.心房扑动与室性心动过速的鉴别:通常两者鉴别不困难,但在下列两种情况时,应注意鉴别.
(1)心房扑动合并室性心动过速:此时qrs波群增宽,心室率快,容易将心房扑动的f波淹没而漏诊,此时,除非加做食管导联,否则凭借一般导联不能做出鉴别,但幸而少见.
(2)心房扑动心室率快并伴有室内差异性传导:qrs波群也增宽,很易被误认为室性心动过速,如能通过减慢心室率的方法(如压迫颈动脉窦)减慢心室率,qrs波变窄时,才能加以区别.

1.同步直流电复律对预激综合征合并房扑者或伴有心力衰竭、心源性休克需紧急复律者,呈1:1房室传导心室率达200次/分钟以上者,应首选电转复,一般用50~100ws,成功率100%.
2.心室率过快可给予毛花苷c(西地兰)静脉注射,可先变为房颤,再转复窦性心律.
3.胺碘酮静脉注射或口服,亦可取得良好疗效.
4. 普罗帕酮(心律平)、奎尼丁、丙吡胺(双异丙吡胺)、索他洛尔、氟卡尼等可转复房扑.
5.个别慢性房扑用上述方法不能复律者,可口服洋地黄或维拉帕米(异搏定)(除外心衰)控制.
6.经导管射频消融术治疗效果好,多数患者可根治.

1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累.
2.保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张.
3.保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物.
4.避免寒冷刺激,注意保暖.

1.心房扑动大多数见于器质性心脏病或器质性疾病的病人,因此,积极治疗原发病是预防房扑的主要措施,如改善心肌缺血,治疗高血压病和甲亢等.
2.多反复发作的房扑应预防性服药,对慢性持续性房扑应积极控制心室率,口服抗凝药以预防血栓栓塞.
3.生活调理 起居有常,切勿过劳,可以适当散步,练太极拳,已使经脉气血流通,但心室率过快的房扑以及原发病为急性心肌梗死,急性心肌炎等的患者,必须休息治疗.
4.饮食清淡,戒烟酒,忌浓茶,咖啡,宜以富含营养的,高蛋白饮食为主,辅以新鲜疏菜,时令鲜果,避免过饱,保持大便通畅,并适当辅以中医食疗.
5.避免精神刺激和疲劳,精神乐观,情绪稳定可减少本病的发作.