无特殊人群

无传染性

临床表现
从临床表现来看,瓣膜性心脏病患者最容易出现活动后疲乏和倦怠,活动耐力明显减低,稍作运动便出现呼吸窘迫(即劳力性呼吸困难),严重者夜间频发阵发性呼吸困难甚至无法平卧休息.
部分患者(特别是二尖瓣狭窄人群)会在胸闷、憋喘的同时伴有呼吸道出血,轻者痰中伴有血丝,重者一次性咯出大量鲜血.此外,长时间的肺部淤血可导致患者频繁罹患支气管炎,特别在冬季尤为高发.
而对于某些患者(特别是主动脉瓣狭窄),常常会感到在活动后出现头晕或眩晕,并且随着年龄的增长,心前区不适或心绞痛症状的发生日益频繁.
另外,部分人群虽无上述典型表现,但如果近期出现心悸、存在既往血栓栓塞、胃肠道出血、皮肤瘀点或瘀斑以及不明原因发热等病史,也为诊断瓣膜性心脏疾病提供了重要的线索而不应予以忽视.

1.x线胸片
显示心脏扩大,肺部淤血,胸腔积液等表现.
2.心电图
可以有心房颤动等各种心律失常的表现,心房和心室肥大的表现.
3.彩色血流和多普勒频谱超声心动图
是诊断和评价心脏瓣膜病的重要方法,可以定性心脏瓣膜病变的性质,如风湿性二尖瓣狭窄、老年退行性主动脉瓣狭窄、先天性主动脉瓣二瓣化畸形等,可以定量测定瓣膜狭窄或关闭不全的程度,各房室的大小,心室壁的厚度,左心室的收缩功能,肺动脉压力等.对指导手术、介入和药物治疗有重要价值.

诊断鉴别
心脏听诊仍被视为临床筛查瓣膜性心脏病最为简单直接且经济有效的重要方法.医生会先参考病人的病历及问明征状,然后听听病人的心脏有没有杂音.接着可能会建议病人接受超声波检查、磁共振检查及心导管检查.
二尖瓣关闭不全诊断
1、代偿期可无症状,当左心衰竭时可有心悸、气促、乏力等.
2、心界向左扩大,心尖区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音,常向腋下或背部传导,可闻及第三心音,肺动脉瓣区第二心音亢进.
3、辅助检查:
(1) x线检查:左心房、左心室扩大,肺动脉段突出.
(2) 心电图检查:左房增大及左室肥厚、劳损.
(3) 超声心动图检查:左房左室增大时,m型图可测出.
主动脉瓣关闭不全诊断
1、早期无症状,或有心前区不适或头部动脉搏动感,晚期可出现左心衰竭症状,急性重症患者有胸痛.
2、毅面苍白,心尖捕动向左下移位,呈抬举性,心浊音界增大呈靴形,主动脉瓣区及胸骨左缘第3~4肋间可闻有舒张期、高音调、递减型哈气样杂音,向心尖部传导,心尖区可闻及低调柔和的舒张中期杂音(austin-flint杂音),舒张压下降,脉压增大,可出现四周血管征,如水冲脉、枪击音、毛细血管捕动及durozicr征.
3、辅助检查:
(1) x线检查:左心室扩大伴升主动脉屈曲、延长,形如靴状,透视可见主动脉埔动增强和左室捕支配合呈“摇椅式”搏动.
(2) 心电图检查:电轴左偏,左室肥厚伴劳损.
(3 )超声心动图检查:对确诊关闭不全及病因很有帮助.
主动脉瓣狭窄诊断
1、轻者可无症状,轻重者有呼吸困难、疲乏,甚至出现心绞痛、眩晕或黑蒙等表现.
2、主动脉瓣区有一响亮而粗糙的收缩期杂音,并向颈部和心尖部传导.老年患者,该杂音常为高调带乐性而且在心尖部最响亮,有收缩期震颤,主动脉瓣区第二心音减弱,脉搏细弱,收缩压降低,脉压变小.
3、辅动检查:
(1) x线检查:升主动脉根部常呈狭窄后扩张,重度狭窄几乎都有主动脉瓣钙化、左心室扩大.
(2) 心电图检查:左室肥厚伴劳损,有时左房增大.
(3) 超声心功图检查:主动脉瓣开放幅度减低(〈1.5cm),开放速度减慢,左心室壁增厚,主动脉壁可能增厚、上升和下降速度减慢.
(4) 心导管术:对鉴别中、重度狭窄有极大准确度.

心脏瓣膜病的治疗包括药物等内科治疗、外科手术治疗和介入治疗.
1. 内科治疗
对于出现钠水潴留等心力衰竭表现者应用利尿剂,对于出现快速房颤者应用地高辛、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂等控制心室率,对于有血栓危险和并发症者应用华发林等抗凝治疗.同时强调避免劳累和情绪激动、适当限制钠水摄入、预防感染等诱发心力衰竭的因素.
2. 外科手术
人工心脏瓣膜置换或瓣膜成形等手术治疗是心脏瓣膜病的根治方法,对于已经出现心力衰竭症状的心脏瓣膜病患者,应积极评价手术的适应证和禁忌证,争取手术治疗的机会.
3. 介入治疗
主要是对狭窄瓣膜的球囊扩张术,对于重度单纯二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄和先天性肺动脉瓣狭窄者,若瓣膜钙化不明显,可以选择经皮瓣球囊扩张术,可以达到扩大瓣口面积、减轻瓣膜狭窄、改善血流动力学和临床症状的目的.

日常护理
节制性生活:一般情况下,风湿性心脏病患者如果从来没有发生过心力衰竭,那么对结婚、生育、哺乳等没有多大的妨碍.由于夫妻双方进行性生活时,心跳会加快,血压会升高,心脏的负担也会随之加重.因此,风心病患者宜节制性生活.
女性患者如病情较重,不宜怀孕生育,因为妊娠期间;心脏负担加重后,可危及母子的生命安全.重症女青年,最好不结婚,待症情好转再做考虑.
常饮柠檬汁:口服柠檬汁治疗风湿性心脏病有良好的疗效.实验表明,柠檬汁具有抑制导致风湿热的链球菌的能力.柠檬汁的饮用方法是:从第1天开始,每天口服柠檬汁10毫升,以后每天加服lo毫升,一直加服到每天300毫升为止,然后又逐日减少10毫升,直至减少到最初的每日lo毫升为止.一般经过两个这样的疗程,风心病会得到显著好转.

专业指导
以风湿性心脏病为例,风湿性心脏病的预防,首先应着重预防风湿热的发生,使心脏瓣膜病根本无发病的基础.一旦瓣膜损害已经形成,仍应积极控制和预防风湿活动,控制症状,改善心功能,以免病变加重.
1.防治链球菌感染
要注意居住卫生,对猩红热、急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染,应予积极彻底治疗,以避免风湿热的发作.风湿热的反复发作,会加重心脏瓣膜的损害.
2.劳逸结合
适当的运动和体力劳动可增加心脏的代偿能力,没有出现呼吸困难等症状的患者.,可以照常工作和生活,但是要避免剧烈的运动和重体力劳动.休息可以减轻心脏负担,是防治本病的必要措施,患者病情发作时要根据症状和医生的嘱咐,不同程度地限制体力活动,甚至完全卧床,直到心功能改善为止.
3.稳定心神
不少风湿性心脏病患者精神紧张,情绪激动时,会突然发生心动过速,增加心脏负担,造成心功能不全,因而要宽心平气,淡泊守神.
4.合理饮食
(1)风湿性心脏病易发生水肿,因而必须限制食盐的摄入量,防止水肿加重,防止心脏负担增加,一般来说,风心病患者每天食盐的摄入量在1一,5克之间较为合适.
(2)减少高脂肪饮食:商脂肪饮食摄入后不易消化,会增加心脏负担,有的还会发生心律失常,所以要少用或不用高脂肪饮食.
(3)与限制食盐道理相同,风心病患者应少吃含钠丰富的食品如香蕉等,以免引发肺水肿.
(4)缓进饮料:一次喝大量的水、茶、汤、果子汁、汽水或其他饮料时,会迅速增加血容量,进而增加心脏负担.因此进食饮料不要太多,最好一次不超过500毫升.需要多喝水时,分成几次喝,每次少一点,相隔时间长一些.
(5)戒刺激性食饮和兴奋性药物:辣椒、生姜、胡椒、烟、酒和大量饮浓茶,服咖啡因、苯丙胺等兴奋药对心脏也会带来负担,在风心病患者心功能不佳时,尤当注意.