心脏病患者、中老年人

常见症状:头昏乏力、摸脉有间歇、心悸
主要表现为心悸、心脏“停跳”感期前收缩次数过多时自觉“心跳很乱”,可有胸闷心前区不适头昏乏力、摸脉有间歇等.也有无症状者可能因期前收缩持续时间较久,患者已适应.此外,期前收缩的症状与患者的精神状态有密切关系,不少患者的很多症状是由于对期前收缩不正确的理解和恐惧、焦虑等情绪所致.

1.房性期前收缩与房室交接区性期前收缩的鉴别前者的p′波直立,后者的p′波呈逆行性.心房下部的房性期前收缩p′波可为逆行性但p′-r间期≥0.12s而交接区性期前收缩p′-r间期<0.12s.
2.未下传房性期前收缩二联律与2∶1房室传导阻滞的鉴别当未下传房性期前收缩的p′波与前一心搏的st段或t波相重叠时,易误诊为2∶1房室传导阻滞.但是房性期前收缩的p′波形态与窦性p波不同;运动后2∶1阻滞可加重,而房性期前收缩反可消失.如果既往和现在的心电图上有p-r间期延长,则提示为2∶1 房室传导阻滞.
3.房性期前收缩伴室内差异性,传导与室性期前收缩的鉴别可根据两者的qrs波不同作鉴别.
4.房性期前收缩与窦性期前收缩的鉴别窦性期前收缩形态与窦性心律的p波相同而房性期前收缩的p′波与窦性心律的p波略有不同.如果房性期前收缩起源于窦房结附近,则两者不易区别.
5.房性期前收缩二联律与二度Ⅰ型窦房阻滞呈3∶2传导鉴别两者均呈一长一短的p-qrs-t波群,故鉴别有困难但如两种p波形态有明显不同则支持房性期前收缩二联律的诊断.如果p波形态无明显不同则支持二度Ⅰ型呈3∶2窦房阻滞窦房结电图可确诊.
6.房性期前收缩未下传与窦性停搏的鉴别两者均可出现1个短于2个窦性心搏的长p-p间期.此时应仔细寻找重叠在前一心搏的t波上的p′波.可使t波发生错折切迹等不同于其他基本心律的t波.通常鉴别不困难.

房性期前收缩如发生在健康人或无明显其他症状的人群,一般不需要特殊治疗.有些有特定病因者,如甲状腺功能亢进肺部疾病缺氧所致的房性期前收缩、洋地黄中毒、电解质紊乱者,应积极治疗病因对器质性心脏病患者,其治疗应同时针对心脏病本身,如改善冠心病患者冠状动脉供血,对风湿活动者进行抗风湿治疗,对心力衰竭患者进行相应的治疗等,当心脏情况好转或痊愈后房性期前收缩常可减少或消失.  

在病因治疗的同时劢应消除各种诱因如精神紧张、情绪激动、吸烟、饮酒过度疲乏焦虑、消化不良腹胀等.应避免服用咖啡或浓茶等,镇静是消除期前收缩的一个良好方法,可适当选用安定等镇静药.  

部分患者虽无明显心脏病,但有明显症状(如心悸等)影响工作、休息的房性期前收缩以及有可能引起心房颤动心房扑动、阵发性房性心动过速和其他阵发性室上性心动过速等的频发而持久的房性期前收缩多源、成对房性期前收缩等,以及风湿性心脏病二尖瓣病变者冠心病甲状腺功能亢进性心脏病等器质性心脏病患者伴发房性期前收缩者可选用下列药物治疗.  

1,β受体阻滞药常为首选药物:①阿替洛尔(氨酰心安):每次12.5~25mg,1~2次/d;老年人宜从小剂量开始12.5mg,1次/d.然后剂量逐渐加大到每天50~100mg.房性期前收缩被控制或心率降至50~55次/min或运动后心率无明显加快,即为达到定量的标志.当患有急性左心衰竭、急性肺水肿心率缓慢或房室传导阻滞慢性支气管炎支气管哮喘、雷诺现象糖尿病等不宜使用②美托洛尔(甲氧乙心胺倍他乐克):每次12.5~25mg1~3次/d,逐渐增加剂量维持量可达100~300mg/.β受体阻滞药需停用时,应逐渐减量后再停用,不能突然停用. 
2,钙离子拮抗药对房性期前收缩也有明显疗效:①维拉帕米(异搏定):40~80mg/次3~4次/d.不良反应有低血压、房室传导阻滞、严重窦性心动过缓,甚至窦性停搏等应密切观察心力衰竭休克房室传导阻滞及病态窦房结综合征患者禁用②地尔硫卓(硫氮卓酮):30~60mg/~4次/d钙离子拮抗药健康搜索不宜与洋地黄合用,因为其可显著提高洋地黄血中浓度健康搜索易导致洋地黄中毒.  　  3,普罗帕酮(心律平)100~150mg/次,3次/d.  

4,莫雷西嗪(乙吗噻嗪)0.1~0.3g/次次/.维持量0.1~0.3g/次每12小时1次.  

5,胺碘酮0.2g/次,3次/d2周有效后改为每天0.1~0.2g维持量,注意勤查t3t4以排除药物性甲亢.口服胺碘酮起效慢,不良反应较多,仅用于上述药物疗效不佳或症状明显患者.  

6,苯妥英钠对因洋地黄毒性反应所致的房性或室性期前收缩均有效.也可用于其他原因引发的房性或室性期前收缩.对明显少尿或肾功能衰竭而不宜服用氯化钾,伴有房性期前收缩者尤其适用,苯妥英钠能减弱心肌收缩力对房室或心室内传导功能的影响较小.100mg/次,3~4次/d.  

7,洋地黄过量的洋地黄可引起室性期前收缩,但适量的洋地黄可治疗房性期前收缩特别是由心力衰竭引起的房性期前收缩,服洋地黄后可使期前收缩减少或消失地高辛0.25mg/次1~2次/d,连服2~3天,再改为维持量0.125~0.25mg,1次/d.

房早通常无需治疗,但是预防房早还是十分有必要的.吸烟、饮酒与咖啡均可诱发房早,应劝导病人戒除或减量.治疗药物包括镇静药、β阻滞剂等,亦可选用洋地黄、i、Ⅱ或Ⅳ类抗心律失常药物.

1、积极治疗原发病,消除期前收缩的原因劢如纠正电解质紊乱,改善心肌供血改善心脏功能等,预防外感,正确、按时服药.

2、避免精神紧张,保持精神乐观、情绪稳定;起居有常勿过劳,戒烟酒减少本病的诱发因素,饮食有节,少食肥甘厚腻的食品.

3、积极进行体育锻炼,控制体重.