无特殊人群

无传染性

猝死发生前可无任何先兆,部分病人在猝死前有精神刺激或情绪波动,有些出现心前区闷痛,并可伴有呼吸困难、心悸、极度疲乏感,或表现为急性心肌梗塞伴有室性早搏.猝死发生时,心脏丧失有效收缩4－15秒即可有昏厥和抽搐,呼吸迅速减慢,变浅,以致停止.心音消失,血压侧不到,脉搏不能触及,皮肤出现紫绀,瞳孔散大,对光反应消失.死前有些病人可发出异常鼾声,但有些可在睡眠中安静死去.

1.体格检查
猝死发生后血液循环立即停止,查体可发现:心音消失、意识丧失、瞳孔散大、大动脉搏动消失、血压测不出、呼吸停止或断续等一系列症状和体征.
2.实验室检查
猝死患者的血酸度增高,另外,由电解质紊乱引起的猝死经血生化检查可发现相应的病因,如低血钾、高血钾、低血钙等.
3.心电图检查
猝死的检查主要依靠心电图,不仅可对病因进行诊断,还能够对心肺复苏提供重要依据.猝死的心电图表现有以下三种类型:
(1)心室颤动最为多见,特别是在心搏骤停的最初4~6min内,多见于冠心病与其他器质性心脏病、低血钾、麻醉意外、奎尼丁晕厥、电击、心脏手术、溺水等情况下.
(2)心室停搏心电图呈直线,多发生于病态窦房结综合征.高度房室传导阻滞及高血钾基础上,持续者常是临终表现,短暂者可发生于应用普蔡洛尔或维拉帕米之后.
(3)电一机械分离呈现缓慢而不规则的心室自主节律或电蠕动波,多见于器质性心脏病泵衰竭的临终期,或心肌梗死心脏破裂后,复苏常无效.

鉴别诊断
临床上需与其它原因引起的猝死进行鉴别:
(1)心脏病
冠心病是老年猝死的最常见原因.文献显示,我国因冠心病猝死平均发生率为28.7/10万,占冠心病总死亡率的45.1%.这些死亡者生前冠状动脉主干或其分支常堵塞严重,平常重视不够或受医疗条件限制,不少人几乎没做过心电图或冠状动脉造影等检查而未被确诊,疾病未得到及时有效的治疗,常常在某些诱因下发生急性大面积心肌梗死后容易导致猝死.此外,其他心脏病,如心肌缺血、主动脉夹层动脉瘤、主动脉瓣狭窄、恶性心律不齐等,也是导致猝死的原因.
(2)肺栓塞
由于检查手段的不断完善,结合死者尸检表明,近年来,肺栓塞的发病率越来越高,在老年猝死的病因中占有重要的地位.由于老年人大多存在血液高凝状态,相当一部分患者有下肢静脉曲张、静脉炎或血栓形成.有的因病卧床时间长,活动少,也容易发生肺栓塞.一旦发生肺动脉较大分支的堵塞,即可出现致命性的后果,抢救成功率也低.
(3)脑血管疾病
主要是脑出血.脑出血病患者绝大多数有血管病的基础,高血压、糖尿病和动脉粥样硬化等是常见病因.在情绪激动、烟酒等不良刺激下,常可引起血压急剧升高以致血管破裂.出血量较少急送医院救治,可保全生命.但许多患者由于出血量大,形成脑疝,压迫生命中枢,很快将死亡.所以,当患者一旦出现头痛、恶心等先兆时,一定要加以重视.
(4)消化道疾病
其中出血性坏死性胰腺炎导致猝死较多,而上消化道大出血等同样可发生猝死.消化道出血患者常有潜在的食道静脉曲张、消化性溃疡、大量服药或应激史.夜间突发出血引起休克或呕吐物阻塞咽喉引起窒息等,常常是上消化道出血导致猝死的主要原因.
(5)低血糖
老年糖尿病患者夜间因严重低血糖导致猝死的也较多见.其原因在于相当一部分老年糖尿病患者治疗不正规,或接受降糖药治疗后未及时进餐;有的患者血糖水平变化较大,夜间常发生低血糖.一旦发生严重低血糖,由于夜间中枢神经系统和交感神经系统抑制,迷走神经张力过高,如果同时应用β受体阻滞剂等会导致应激能力进一步减退,加之熟睡等因素,往往会出现心慌、饥饿、出汗等典型低血糖症状,患者不易觉察而导致猝死.

猝死西医治疗
猝死的抢救:一旦作出猝死的诊断、应立即进行抢救.
一、心肺复苏
(一)叩击心前区:在心前区用拳叩击三下,对刚发生心脏停搏病人,部分可复跳,如不复跳,可立即进行胸外心脏按压.
(二)胸外心脏按压:病人仰卧于硬板床或地上,术者以左后掌根部置于病人胸骨的下半段的2/3处,将右手掌放在左手背上,双手有节奏地按压,借助身体下压的力量,有节奏地每分钟按压60-70次,避免用力过大引起肋骨骨折.
(三)口对口人工呼吸:术者一手托起病人颈部,使头部尽量后仰,保持呼吸道通畅;另一手捏住病人鼻孔,深呼吸后对准病人的口用力吹出,每分钟12次(每按压心脏4-5次,作口对口人工呼吸1次).
二、心肺复苏后的处理
(一)心律、血压、心功的恢复:
1、心律失常的处理:严重窦性心动过缓伴发心搏骤停可用阿托品或异丙基肾上腺素,药物治疗无效时,可用人工心脏起搏.
2、低血压的处理:对低血压本身可静脉滴注间羟胺或多巴胺或并用氢化考的松.
3、心力衰竭的处理:可根据病情及有无服用洋地黄制剂情况,给予西地兰或地高辛.
(二)肺部感染的防治:要保持呼吸道通畅,呼吸道分泌物的清除,预防肺部感染.
(三)脑缺氧的防治:为减轻心脏停搏对脑组织的损害,应尽早防治脑水肿.具体方法:应争取尽早(在5分钟内)用冰帽保护大脑,作选择性的头部降温.
(四)肾功能不全的防治:尽快纠正休克或低血压,纠正酸中毒,早期应用利尿脱水剂如:甘露醇、速尿等.
猝死中医治疗
当前疾病暂无相关疗法.

日常护理
对于静息状态的猝死的预防,首先应防止心肌缺血性疾病的发生,增加心脏冠状动脉血流量,以增加抗心电干扰能力,同时也要尽力减少或避免电磁波的干扰.

日常预防
注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于身体的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力,两者相结合,可更好的恢复.为了降低猝死的发生率,建议对处于心肌梗死急性期的病人切勿做切割磁力线的快速运动,以减少心律失常及猝死的发生.