无特定人群

无传染性

起病隐袭,进展缓慢,有时被偶然发现.如心、脑、胃肠及肾等脏器供血不足的症状为主,如乏力、胸痛、心悸、头晕、失眠、记忆力减退、易激动、反应迟钝、尿多、食欲差等.可持久或间歇发作.出现高度窦房阻滞或窦性停搏时,可发作短阵晕厥或黑朦.偶可发生心绞痛、心力衰竭或休克等.急性下壁心肌梗塞和心肌炎,可引起暂时性窦房结功能不全,急性期过去后多消失. 临床表现轻重不一,可呈间歇发作性.多以心率缓慢所致脑、心、肾等脏器供血不足尤其是脑血供不足症状为主.轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等,易被误诊为神经官能症,老年人还易被误诊为脑血管意外或衰老综合征.

1.24小时心电监测可记录到病窦综合征的多种特征性心电图表现,若结果阴性时可于短期内重复检查:严重的窦性心动过缓,小于50次/分;窦性停搏和(或)窦房阻滞;心动过缓与心动过速交替出现.其中,心动过缓常为窦性心动过缓,而心动过速常为室上性心动过速、心房颤动或心房扑动.此外,慢性心房颤动在电复律后常不能转为窦性心律;持久而缓慢的房室交界性逸搏节律,还有部分患者可合并房室传导阻滞和束支传导阻滞.
2.为排除自主神经张力改变的影响,可做阿托品试验和异丙肾上腺素试验,若注射后心率不能增快达90次/分者提示窦房结功能低下.但阴性结果不能排除本征.对有青光眼或明显前列腺肥大的患者慎用.
3.对于病窦综合征患者,心房调搏方法测定的窦房结恢复时间(snri)和窦房传导时间(sact)常显著延长超过正常高限.经食管或直接心房调搏检测窦房结功能是诊断病窦综合征较可靠的诊断方法,特别是结合药物阻滞自主神经系统的影响,更可提高敏感性.
4.24小时动态心电图监测可了解到最快和最慢心率、窦性停搏、窦房阻滞等心律失常表现.
5.踏车或平板运动试验时,若运动后心率不能明显增加,提示窦房结功能不良.必须严密监护观察,以防发生意外.

病窦综合征的诊断步骤:
1.可有器质性心脏病史,部分有家族史.也有原因不明者.
2.发病隐匿,病程缓慢
病情轻者可无症状,重者可有脑、心、肾供血不足的临床表现,甚至因窦性停搏发生阿-斯综合征及猝死.
3.窦房结的功能障碍
应除外药物、神经或代谢紊乱等诱发因素.
4.激发试验或运动试验
静脉注射阿托品或异丙肾上腺素以及检测窦房结功能的电生理试验可用于病窦综合征的诊断试验,检测结果可表现为下述三种类型:①心动过速-心动过缓综合征(快-慢综合征) 在阵发性心房颤动或扑动、阵发性房性或房室交界性心动过速发作终止后,出现严重的窦性心动过缓、窦房传导阻滞或窦性停搏,故称为心动过速-心动过缓综合征.②双结病变 窦房结与房室交界区功能均不正常,表现有房室交界性逸搏、逸搏心律和(或)二度、三度房室传导阻滞.③全传导系统功能障碍 窦房结及其以下的传导系统均有不同程度的改变,表现有窦房、房内、房室交界区及室内传导阻滞.
5.容易误诊的疾病
主要基于窦房结功能障碍的心电图表现,应排除迷走神经功能亢进或药物影响.早期或不典型病例的窦房结功能障碍可能呈间歇性发作,或以窦性心动过缓为主要或惟一表现,常难以确诊.

1.治疗原则
对于病态窦房结综合征,药物治疗常较困难.其中,治疗快速性心律失常的药物可诱发过缓性心律失常,如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺及β-受体阻滞剂等;而治疗缓慢性心律失常的药物常可诱发快速心律失常,包括快速室性心律失常,如异丙肾上腺素或麻黄素等,且常缺乏长期治疗作用.各种抗心律失常药物常有明显和不能耐受的副作用.故在药物治疗中要把握时机及控制剂量.
2.首先应尽可能地明确病因
如冠状动脉明显狭窄者可行经皮穿刺冠状动脉腔内成形术、应用硝酸甘油等改善冠脉供血.对于急性心肌炎,则可用能量合剂、大剂量维生素c静脉滴注或静注.
3.对症治疗
(1)对不伴快速性心律失常的患者 可试用阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素,以提高心率.除此,烟酰胺加入10%葡萄糖液中静滴,以及避免使用减慢心率的药物,如β受体阻滞剂及钙拮抗剂等.
(2)植入按需型人工心脏起搏器 最好选用心房起搏或频率应答型起搏器,在此基础上可加用抗心律失常药以控制快速性心律失常.

保持心情舒畅,注意劳逸结合,可适当地练气功,打太极拳,散步等,以使筋脉气血流通.

病态窦房结综合征常由于窦房结及其周围组织退行性病变或纤维化所致,应积极查找病因,对症处理,防止疾病进一步发展,对心率过于缓慢者可安置人工心脏起搏器以维持正常生活及工作.
1.积极治疗原发病:消除基本病因,如积极治疗心肌炎,急性心肌梗死和心肌缺血,恢复电解质平衡;消除导致本病的诱因,病后应坚持遵医嘱服药,巩固疗效,避免不良刺激.
2.慎用或停用各种抑制窦房结功能的药物:如β-受体阻滞药,维拉帕米,洋地黄类制剂等以及其他抗心律失常药物.
3.起居有常,饮食适宜,适当锻炼,防止外邪侵入.
4.对急性窦房结功能不全应积极病因治疗,暂时性地增加窦性心率,以免演变成慢性病窦综合征;对诊断明确的慢性病窦综合征应积极地采取中西医综合治疗,以改善窦房结功能,阻断病情进一步发展,药物治疗不佳或临床症状明显者,应及早安装起搏器,以预防猝死的发生.