40岁以上者

无传染性

一般常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等,呈轻度持续性,多数症状可自行缓解,在紧张或劳累后加重.也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状.症状与血压水平有一定的关联,因高血压性血管痉挛或扩张所致.典型的高血压头痛在血压下降后即可消失.高血压患者可以同时合并其他原因的头痛,往往与血压高度无关,例如精神焦虑性头痛、偏头痛、青光眼等.如果突然发生严重头晕与眩晕,要注意可能是短暂性脑缺血发作或者过度降压、直立性低血压,这在高血压合并动脉粥样硬化、心功能减退者容易发生.高血压患者还可以出现受累器官的症状,如胸闷、气短、心绞痛、多尿等.另外,有些症状可能是降压药的不良反应所致.

根据病史、体检高度怀疑者通过实验性检查确诊.
1.肾实质性及肾血管性高血压
实验室检查包括:血、尿常规;血电解质(钠、钾、氯)、肌酐、尿酸、血糖、血脂;24h尿蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值(acr)、12h尿沉渣检查,如发现蛋白尿、血尿及尿白细胞增加,则需进一步行中段尿细菌培养、尿蛋白电泳、尿相差显微镜检查,明确尿蛋白、红细胞来源及排除感染;肾脏b超:了解肾脏大小、形态及有无肿瘤;如发现肾脏体积及形态异常,或发现肿物,则需进一步做肾动脉cta/mra以确诊并查病因;眼底检查;有条件的医院可行肾脏穿刺及病理学检查.
2.内分泌性高血压
血浆醛固酮与肾素活性测定及比值(arr)、盐水试验、卡托普利试验、肾上腺静脉取血激素测定;血、尿儿茶酚胺,肾上腺等部位ct,血皮质醇昼夜节律、大小剂量地塞米松试验、胰岛素样生长因子测定、ogtt同时测定血糖及生长激素等.
3.主动脉缩窄
无创检查如:多普勒超声、磁共振血管造影、计算机断层血管造影可明确狭窄的部位和程度.一般认为如果病变的直径狭窄≥50%,且病变远近端收缩压差≥20mmhg,则有血流动力学的功能意义.
4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
多导睡眠监测是诊断osahs的“金标准”.诊断标准为每晚7小时睡眠中,呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上和(或)呼吸暂停低通气指数≥5次/小时;呼吸暂停是指口鼻气流停止10秒以上;低通气是指呼吸气流降低到基础值的50%以下并伴有血氧饱和度下降超过4%.
5.真性红细胞增多症
血液学特征为红细胞和全血容量绝对增多(hb:男＞17.5g/dl,女＞16.0g/dl,rbc:男＞650万/mm3,女＞600万/mm3),血球压积(男＞55%,女＞50%),动脉血氧饱和度正常(＞92%),血粘度↑,常伴白细胞＞12000/mm3及血小板＞30万/mm3,骨髓增生,伴巨核细胞增生.
6.药源性高血压
在询问病史时应注意询问是否服用过使血压升高的药物.
7.单基因遗传性疾病
可通过基因诊断明确.

24小时尿中17-羟及17-酮类固醇增多、地塞米松抑制试验及肾上腺皮质激素兴奋试验阳性有助于诊断.
颅内蝶鞍x线检查、肾上腺ct扫描及放射性碘化胆固醇肾上腺扫描可用于病变定位.主动脉造影可确定诊断主动脉缩窄.
大剂量断层静脉肾盂造影、放射性核素肾图有助于诊断,肾动脉造影可明确诊断肾动脉狭窄.在血压增高期测定血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸(vma),如有显著增高,提示嗜铬细胞瘤.超声、放射性核素及电子计算机x线体层显像(ct)、磁共振显示肿瘤的部位.

1.肾实质性高血压
肾实质性高血压应低盐饮食(每日<6g);大量蛋白尿及肾功能不全者,宜选择摄入高生物价蛋白,并限制在0.3~0.6g/kg/d;在针对原发病进行有效治疗的同时,积极控制血压在<130/80mmhg,有蛋白尿的患者应首选acei或arb作为降压药物;长效钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂均可作为联合治疗的药物;如肾小球滤过率<30ml/min或有大量蛋白尿时,噻嗪类利尿剂无效,应选用袢利尿剂治疗.
2.肾动脉狭窄和主动脉缩窄
可采取狭窄部位球囊扩张、支架置放改善狭窄部位的血压动力学异常以达到降低血压的目的.
3.内分泌性高血压
多为良性,手术切除肿瘤是最有效的治疗方法,但手术有一定的危险性,术前需做好充分的准备;螺内酯可用于控制原发性醛固酮增多症的高血压、低血钾,改善临床症状;α肾上腺素能受体阻滞剂和/或β肾上腺素能受体阻滞剂可用于控制嗜铬细胞瘤的血压、心动过速、心律紊乱等.
4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
减轻体重和生活模式改良对osahs很重要,口腔矫治器对轻、中度osahs有效;而中、重度osahs往往需用cpap;注意选择合适的降压药物;对有鼻、咽、腭、颌解剖异常的患者可考虑相应的外科手术治疗.
5.真性红细胞增多症
降压药物可选用转换酶抑制剂(acei),该药物有降低促红细胞酶活性从而使hb下降.其他可选择用钙拮抗剂如:尼莫地平、吲哒帕胺(寿比山)或中枢α2兴奋剂可乐定等,服造血抑制剂如:羟基脲、环磷酰胺等,有效率达80~85%.必要时配合静脉放血,1~3天一次,每次300~500ml.
6.药源性高血压
一旦确诊高血压与用药有关,应该停用这类药物,换用其他药物或者采取降压药物治疗.

日常护理
1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累.
2.保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张.
3.保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物.
4.避免寒冷刺激,注意保暖.

1.忌烟酒、少摄入食盐是最起码的,高血压的发病率与食盐摄入量成正比关系.
2.少吃肥肉及动物内脏,因肥肉和动物内脏多含饱和脂肪酸和胆固醇,多食会加重高血压.
3.科学的生活规律:起居有常,有劳有逸,饮食有节,低盐少脂,戒烟限酒.
4.保持良好心境:学会自我心理调适,自我心理平衡,自我创造良好心境.
5.忌排大便用力,避开易使人大悲大喜的激动场面.