无特殊人群

无传染性

(一) 功能代偿期
患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史,逐步出现乏力、呼吸困难.体检示明显肺气肿表现,包括桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小,甚至消失.听诊呼吸音低,可有干湿罗音,心音轻,有时只能在剑突下处听到.肺动脉区第二音亢进,上腹部剑突下有明显心脏搏动,是病变累及心脏的主要表现.颈静脉可有轻度怒张,但静脉压并不明显增高.
(二) 功能失代偿期
肺组织损害严重引起缺氧,二氧化碳潴留,可导致呼吸和(或)心力衰竭.
1.呼吸衰竭:缺氧早期主要表现为紫绀、心悸和胸闷等,病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症,可出现各种精神神经障碍症状,称为肺性脑病.表现为头痛、头胀、烦躁不安、语言障碍,并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等.动脉血氧分压低于3.3kpa(25mmhg)时,动脉血二氧化碳分压超过9.3kpa(70mmhg)时,中枢神经系统症状更明显,出现神志淡漠、嗜睡,从而昏迷以至死亡.
2.心力衰竭:多发生在急性呼吸道感染后,因此常合并有呼吸衰竭,患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重,上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状.体检示颈静脉怒张、心率增快、心前区可闻奔马律或有相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音,杂音可随病情好转而消失.可出现各种心律失常,特别是房性心律失常,肝肿大伴压痛,肝颈反液压征阳性,水肿和腹水,病情严重者可发生休克.
此外,由于肺心病是以心、肺病变为基础的多脏器受损害的疾病,因此在重症患者中,可有肾功能不全、弥散性血管内凝血、肾上腺皮质功能减退所致面颊色素沉着等表现.

诊断
1.有慢性支气管炎、肺气肿及其他引起肺的结构或功能损害而导致肺动脉高压、右心肥大的疾病.
2.有慢性咳嗽、咯痰症状及肺气肿体征,剑突下有增强的收缩期搏动和(或)三尖瓣区心音明显增强或出现收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音明显亢进(心肺功能代偿期).在急性呼吸道感染或较剧烈活动后出现心悸、气短及紫绀等症状及右心功能不全的表现(心肺功能失代偿期).
3.胸部x线诊断
(1)右下肺动脉干扩张:横径>=1.5cm.经动态观察后动脉干横径增宽达2mm以上.
(2)肺动脉段凸出,高度>=3mm.
(3)中心肺动脉扩张与外周分支纤细两者形成鲜明对比,呈“残根状”.
(4)右前斜位圆锥部凸出高度>=7mm.
(5)右心室增大(结合不同体位判断). 具有(1)至(4)项中两项以上或(5)1项者可诊断.
鉴别诊断
⒈冠心病:本病和冠心病都见于老年患者,且均可发生心脏扩大、心律失常和心力 衰竭,少数患者心电图上i、avl或胸导联出现q波,类似陈旧性心肌梗死.但肺心病无典型心脏病或心肌梗死的临床表现,又如有慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等胸、肺疾患史,心电图中st-t改变多不明显,且类似陈旧性心肌梗死的图形多发生于肺心病的急性发作期和明显右心衰竭时,随着病情的好转,这些图形可很快消失.
⒉风湿性心脏病:肺心病患者在三尖瓣区可闻及吹风样收缩期杂音,有时可传到心尖部;有时出现肺动脉瓣关闭不全的吹风样舒张期杂音:加上右心肥大、肺动脉高压等表现,易与风湿性心瓣膜病相混淆.一般通过详细询问有关慢性肺、胸疾患的病史、有肺气肿和右心室肥大的体征,结合x线、心电图、心向量图、超声心动图等表现,动脉血氧饱和度显著降低,二氧化碳分压高于正常等,可资鉴别.
⒊原发性扩张型心肌病、缩窄性心包炎:前者心脏增大常呈球形,常伴心力衰竭、房室瓣相对关闭不全所致杂音.后者有心悸、气促、紫绀、颈静脉怒张、肝肿大、腹水、浮肿及心电图低电压等,均需与肺心病相鉴别.一般通过病史、x线、心电图等检查不难鉴别.此外,紫绀明显有胸廓畸形者,还需与各种紫绀型先天性心脏病相鉴别,后者多有特征性杂音,杵状指较明显而无肺水肿,鉴别一般无多大困难.
⒋其他昏迷状态:本病有肺性脑病昏迷时尚需与肝性昏迷、尿毒症昏迷和少数脑部占位性病变或脑血管意外的昏迷相鉴别.这类昏迷一般都有其原发疾病的临床特点,不难鉴别.

1.急性加重期
(1)控制感染 参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素.常用的有青霉素类、氨基糖甙类、喹诺酮类及头孢类抗生素.原则上选用窄谱抗生素为主,选用广谱抗生素时必须注意可能的继发真菌感染.
(2)氧疗 通畅呼吸道,纠正缺氧和二氧化碳潴留.
(3)控制心力衰竭 肺心病患者一般在积极控制感染,改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善.病人尿量增多,水肿消退,肿大的肝缩小、压痛消失.不需加用利尿剂,但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿、强心或血管扩张药.
(4)控制心律失常 一般心律失常经过治疗肺心病的感染、缺氧后可自行消失.如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物.
2.缓解期
采用中西药结合的综合措施,目的是增强病人的免疫功能,去除诱发因素,减少或避免急性加重期的发生,逐渐使肺、心功能得到部分恢复.

对已发生肺心病的患者,应针对缓解期和急性期分别加以处理.本病易反复发作,使病情日益加重,但肺心病病程中多数环节是可逆的,如能及时积极控制感染,改善心、肺功能,对病情的转归具有积极的意义.缓解期间宜采用中西医结合的综合措施进行防治,如鼓励患者进行呼吸锻炼,耐寒锻炼,提倡戒烟等,防止或减少、减轻急性发作,延缓病情的进一步发展.近年提倡家庭长期氧疗,能改善预后.

预防常识
1、肺源性心脏病,绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果,因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施.
2、应讲究卫生和增强体质,提高全身抵抗力,减少感冒和各种呼吸道疾病的发生.