多发生于青少年

无传染性

临床上根据病情进展程度,主要有以下主要表现:
1.活动后心悸、气促,甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧;
2.轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝,很容易受凉感冒;
3.食欲不振,也就是说一段时间吃饭不好,胃肠道瘀血可能消化不好,出现肚子胀.尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水,肝、脾肿大等;
4.大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色,即"二尖瓣面容";
5.心悸常常因为房颤或心率失常所致,快速房颤导致患者自觉不适,甚至呼吸困难或使之加重,从而促使患者就医.房颤也是导致患者出现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因;
6.胸痛,单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效.

1.查体
根据所侵犯的瓣膜的不同,查体时出现相应的体征,晚期则表现为心功能失代偿或并发症的体征.
(1)心脏普遍增大,心动过速与体温不成比例,心尖部第一心音减弱,舒张期奔马律.心尖部Ⅱ级以上高调,收缩全期杂音,并可有柔和、短促的低调舒张中期杂音;
(2)双肺底可出现细湿啰音等心力衰竭体征;
(3)部分有心包摩擦音,可同时伴有胸膜摩擦音;
(4)关节红、肿胀,活动受限;
(5)少数患者在躯干或四肢的内侧皮肤可见淡红色环形红斑,中央苍白;在大关节伸侧,尤其是肘、膝及腕关节,枕骨区或胸、腰椎棘突等部位可见2~5mm的皮下小结,无压痛,不与皮肤粘连,可移动;
(6)儿童可见手足无意识不协调的动作、挤眉弄眼等舞蹈症表现;
(7)心外的风湿表现:可有胸膜炎、肺炎、腹膜炎、肾炎、脉管炎、脑病等表现.
2.辅助检查
(1)多普勒超声心动图作为一种无创方法,已经是评价各瓣膜病变的主要手段之一,不仅可以测定心腔大小,心室功能,也可以测定跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、肺动脉压力等指标.
(2)x线检查可以了解心脏大小和肺部的改变.
(3)心电图可明确患者的心律,有无心肌缺血改变,是否合并有心房颤动等.
(4)心血管造影对部分年龄大于45岁的病人,心电图提示有心肌缺血改变者,心血管造影检查者可以明确有无合并冠状动脉病变.

根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断.
疾病诊断
依据患者的病史、临床表现、体征、心脏彩超等检查,风湿性心脏瓣膜病的诊断比较容易.
鉴别诊断
主要是感染性心内膜炎、先天性发育不良引起的瓣膜病变以及老年性心脏瓣膜病.

西医治疗:
1.急性期治疗
(1)抗生素:消除链球菌的潜藏感染,用青霉素80万~160万u/每日,肌肉注射,持续时间为10~14天.最好在风湿热第二年春季预防性治疗,肌肉注射同样剂量青霉素一周,或上呼吸道感染时(病毒感染除外),最少肌肉注射青霉素3~5天.
(2)抗风湿治疗:
①水杨酸制剂:单纯关节炎时,可选用此药.本类药有消炎、退热、止痛作用.常用的有阿司匹林,小儿100~150mg/kg,成人4~6g/日,分3~4次口服.控制症状或出现轻度毒性反应后,减少1/3用量,直到风湿活动停止2周后.对心功能不全、胃或十二指肠溃疡者,禁用水杨酸钠.
②皮质激素:本类药为免疫抑制剂,能降低组织反应性,控制炎症,但不能减少瓣膜病的发生.有心脏炎及高热或心功能不全时使用.常用的有地塞米松5~10mg,每天2~4次,氢化可的松200~400mg/日.直至风湿活动消失2~3周后方可减量或停用.
③其它非激素类抗炎剂:常用的有消炎痛、风湿灵等,对发热、关节痛有效,水杨酸制剂不能耐受时亦可使用.
2.缓解期治疗 慢性瓣膜病根治在于外科手术,在整个病变过程中,控制症状、改善心功能及适当地选择手术时机,是内科治疗的关键.心功能不全及房颤的治疗是慢性期治疗的两个主要问题.
(1)心功能不全:对于慢性二尖瓣狭窄、窦性心律的病人,若有轻度心功能不全,一般主张应用低钠饮食和利尿剂.洋地黄的应用应慎重,症状轻者,可不用,症状较严重者,可以应用,但剂量应小,防止中毒.在活动性心肌炎时,洋地黄应用更应小心,其心力衰竭往往由于急性心肌炎引起,应用激素治疗效果较好.近来有人主张,对于二尖瓣及主动脉瓣关闭不全,又有心功能不全的患者,加用血管扩张剂治疗有一定的效果.
(2)房颤:阵发性房颤首先应用洋地黄制剂治疗.对于新出现的房颤,未经复律治疗者,电复律为首选.如电复律后迅速回复为房颤者,则无必要多次反复电复律.慢性房颤病人除适当应用洋地黄制剂外,合并应用β受体阻滞剂.
3.手术治疗 慢性风湿性瓣膜病在病情稳定情况下,符合外科指征者,考虑手术治疗.二尖瓣分离术及人造瓣膜替换术、球囊导管瓣膜扩张成形术及瓣膜修复术等,据病变程度及性质不同,各有其适应证.       中医治疗:
急性期治疗:
(1)风热外袭:治疗原则:辛凉解表.
方药:银翘散(<温病条辨>)加减.用银花,连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、豆鼓、桔梗、 甘草、芦根.
方义分析:方中以银花、连翘为君,有辛凉透邪清热,芳香辟秽解毒之功;荆芥、豆鼓助君药开皮毛而透邪;牛子、桔梗宣肺利咽,甘草清热解毒;竹叶清上焦热;芦根清热生津.
加减:若头胀痛较甚者,加桑叶、菊花清利头目.若咳嗽痰多者,加贝母、前胡、杏仁
化痰止咳:若咽喉红肿疼痛者,配土牛膝、元参解毒利咽.若热毒症状明显者,配大青叶、蒲公英等清热解毒.
(2)气虚感邪:治疗原则:益气解表,散风祛邪.
方药:参苏饮(<太平惠民和剂局方>)加减.用人参、苏叶、葛根、前胡、半夏、茯苓、 陈皮、甘草、桔梗、枳壳、木香、羌活、独活.
方义分析:方中以人参、甘草、茯苓补气以祛邪;苏叶、葛根、前胡疏风解表,;半夏、枳壳、桔梗宣理肺气,化痰止咳;陈皮、木香理气和中;羌活、独活散风寒以祛邪.
加减:若平素表虚自汗,易受风邪者,加防风.黄芪、煅牡蛎益气固表.若痰多者,加紫菀、杏仁化痰止咳.
(3)阴虚发热:治疗原则:滋阴解表.
方药:加减葳蕤汤(<通俗伤寒论>)化裁.用玉竹、生葱白、桔梗、白薇、淡豆鼓、苏薄荷、炙甘草、豨莶草、海桐皮、红枣.
方义分析:方中以生葳蕤甘平柔润滋阴益液而资汗源;配生葱白、桔梗、淡豆鼓、苏薄荷解表宣肺,止咳利咽,为臣药;白薇凉血清热而除烦渴;炙甘草、红枣甘润滋脾.诸药配合,使滋阴清热而不碍解表,发汗解表而不伤阴气,故适用于阴虚而有风热表证之病人;豨莶草、海桐皮散风祛湿,通络止痛且药性不温,免燥伤阴之弊.
加减:若口干渴明显者,加沙参、麦冬以养阴生津.若热毒盛者,加公英、地丁、牡丹皮清热解毒.
(4)气阴两虚,余邪未清:治疗原则:益气养阴,清热解毒.
方药:生脉散(<内外伤辨惑论>)加减.用人参、麦冬、五味子、莲子芯、双花、连翘威灵仙、忍冬藤.
方义分析:方中以人参大补元气,麦冬甘寒养阴生津,清虚热而止热,五味子酸收敛肺 止汗;莲子芯清心火;双花、连翘清热解毒;威灵仙、忍冬藤通利关节.
加减:若气虚明显者,加黄芪以加重补气之力量.若阴虚明显者,加用沙参、黄精等益 气养阴.
慢性期治疗:慢性期的治疗应为控制瓣膜病变的发展,增强机体抵抗力,预防链球菌感 染,以避免风湿活动加重心脏瓣膜损害.慢性期:治疗原则:养心为主.
方药:心阴不足为主者,滋阴补血,养心安神,以天王补心丹(<摄生秘剖>)为主加减.
气阴两虚为主者,益气养阴,以生脉散(<内外伤辨惑论>)为主加减.
气血虚为主者,补气养血复脉,以炙甘草汤(<伤寒论>)为主加减,
心阳不振为主者,温实心阳,以拯阳理劳汤(<医宗必读>)为主加减.
食疗 :
(1)大黑豆30g,小米90g,鸡蛋2枚,三味同煮至蛋熟,去壳再煮至粥熟,当晚饮食,服后以微汗出为妙.
(2)鲤鱼1条(约500g),去鳞及内脏,洗净、加入冬瓜250g、葱白5根,加水煎煮,不放盐食之,汤亦喝下.       中药治疗:    　简易方治疗
(1)老丝瓜1个,向日葵花盘10个,两味浓蒸取汁,用滚沸药汁冲生鸡蛋1枚,日一剂,不拘时.
(2)鲜冬瓜皮2009,煎汤代茶饮用.
(3)大冬瓜一枚,切盖去瓤,以赤小豆填满;煨至火尽,取出切片,用豆焙干为末,水糊为梧子大,每服70丸,煎冬子汤下,日服三服,小便利为度.      中西医结合治疗:     急性风湿热引起的心脏炎时,应及时控制感染,抗风湿治疗,可配合中药以清热解毒、伴有气阴虚之象时,加用益气养阴中药.慢性风湿性心脏病阶段,据病情如符合手术指征,应外科手术治疗,出现心衰及房颤时,在洋地黄应用基础上,加用中药以活血、利水.

1、风湿性心脏病术后的患者也可以吃些维持心功能的药物,如强心利尿药等.因为有些患者来就诊前心功能就很差,心功能在三级甚至四级,这种病人长期承受心肌劳损,即使换瓣后也只是解决了瓣膜问题,并不能缓解心肌病变、心肌劳损等.而且有些食物对抗凝效果也有影响,例如含有维生素k的食物会影响抗凝的效果,使之减弱.所以食物不能偏食,搭配要合理.
2、风湿性心脏病术后随访:瓣膜置换手术后吃抗凝药的患者建议一个月到医院复查一次血,调整抗凝药剂量.要使手术后的切口尽快愈合,避免伤口的感染.还要预防感冒、上呼吸道感染等.

1.服药:术后早期需要按时服用一些药物,主要是抗凝药、强心利尿药等.置换生物瓣需要在术后半年服用阿司匹林低强度抗凝治疗,置换机械瓣则需要终生服用抗凝药物.
2.生活习惯:注意保持良好的生活习惯,少熬夜,避免劳累.
3.预防感染:平时可适当锻炼,增强体质,防止感冒等呼吸道炎症,如果患有牙周炎、破溃、泌尿系感染等.应该及时就医,并主动向医生讲解自己曾接受过心脏瓣膜手术,并准确提供自己目前的用药情况.
4.就医:一旦身体不适,应该在医生指导下用药,不可自己随便使用感冒药和抗生素等药物.