检查诊断:①发热病程≥3周;②体温多次≥38.3℃;③经一周详细的检查仍未明确诊断者; 同时需满足以上3个条件才能诊断.此概念的优点主要有:①剔除了可确诊的某些病毒感染.②剔除了病因较明确,诊断较容易的短期发热.③剔除了短期内可自愈的原因不明的发热.④剔除了表现为低热的功能性发热.将fuo分为4种亚型-经典型(classic fuo)、院内型(nosocomial fuo)、免疫缺陷型(neutropenic fuo)和hiv相关型(hiv associated fuo).每一亚型均根据症状和体征的差别而制定有不同的诊断标准.1.经典型 满足经典型的诊断标准需要至少3次医院内病情的评估,3次看门诊,或在门诊经过一周的检查而未确诊.经典型fuo最常见的原因是感染性疾病,恶性疾病和结缔组织和炎性血管疾病.2.院内型 院内型是指住院至少24小时出现发热而入院前无明显感染迹象的fuo,至少3天未确诊可考虑此诊断.此类疾病包括脓毒性血栓性静脉炎,肺栓塞,艰难梭菌小肠结肠炎和药物热.在鼻胃插管或鼻气管插管的患者中,鼻窦炎可能也是一个原因.3.免疫缺陷型 免疫缺陷型是指中性粒细胞数500/mm3或更少的患者的反复发热,3天后仍未确诊.此类中的大多数患者,发热原因是机会性细菌感染.通常会采用广谱抗生素来覆盖最可能的致病原.如白色念珠菌和曲霉菌引起的真菌感染必须要考虑.少见的有带状疱疹病毒感染.4.hiv相关型 包括hiv感染的门诊病人持续4周的反复发热,或住院的hiv感染病人持续3天的反复发热.尽管急性hiv感染是经典型fuo的一个重要原因,但是hiv病毒可导致患者易于发生机会感染.此类疾病包括鸟分支杆菌感染,卡氏肺孢子虫肺炎和巨细胞病毒感染.在hiv感染的患者中,非感染因素引起的fuo是少见的,此类疾病包括:淋巴瘤,kaposi’s肉瘤和药物热.在考虑此类疾病时,患者所处的地理位置是尤其重要的信息.鉴别诊断:应与感染性发热相区别:感染性发热多具有以下特点:1.起病急伴有或无寒战的发热.2.全身及定位症状和体征.3.血象:白细胞计数高于1.2x10^9/l,或低于0.510^9/l.4.四唑氮蓝试验(nbt):如中性粒细胞还原nbt超过20%,提示有细菌性感染,有助于与病毒感染及非感染性发热的鉴别(正常值5.c反应蛋白测定(crp):阳性提示有细菌性感染及风湿热,阴性多为病毒感染.
