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不明原因的发热

结缔组织病的临床表现差异较大,发热是常见症状.原因不明的发热都要想到结缔组织病的可能.系统性红斑狼疮成人still病干燥综合征均可表现为急性发热伴皮疹或长期发热;类风湿关节炎可表现为急性发热或慢性低热;系统性红斑狼疮干燥综合征也可表现为慢性低热.

怀疑发热为结缔组织病可做下列检查:1.血沉 血沉加快的原因主要是血浆纤维蛋白原、球蛋白增高及白蛋白减少.血沉作为急性时相指标之一,最多见于炎症、结缔组织病、恶性肿瘤、严重的肝病、贫血等.血沉的快慢对于判断结核病和风湿热的活动情况具有良好的参考价值.2.血c反应蛋白(crp)是在某些疾病过程中血中出现的一种特殊的糖蛋白,c反应蛋白阳性见于各种组织化脓性炎症、组织坏死、恶性肿瘤、结缔组织病及风湿热活动期.3.血清酶学检查 γ谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶在阻塞性黄疸、肝癌时明显增高.肌酸磷酸激酶、醛缩酶明显升高见多发性肌炎、皮肌炎,而类风湿关节炎、硬皮病,系统性红斑狼疮等结缔组织病酶活性不高或仅轻微升高.故这两种酶的检测有助于多发性肌炎、皮肌炎与其他的结缔组织病相鉴别.4.肌肉或皮肤活检 对于多发性肌炎或皮肌炎有确定诊断的价值,可选择皮肤或肌电图异常的部位可进活检.

临床上8%~20%的发热患者,经积极完善各种辅助检查仍无法找到病因,可暂时观察,必要时可考虑诊断性治疗.诊断性治疗应该在不影响进一步查明病因的前提下,按照可能性较大的病因选择性进行,治疗药物应选用特异性强、疗效确切、安全性大的药物,而且要足量、全程,无特殊原因不应随意换药.对疑诊结缔组织病的发热病人,应特别注意了解其皮肤、关节、肌肉等部位的表现.

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