青少年

无传染性

常见症状:膝关节肿大、膝关节不能完全伸直
本病的主要症状是当患者屈膝时,髌骨离开股骨髁间窝的中心位置而滑向股骨外髁前方,居膝关节外侧,既影响膝部外观,又使膝关节力量大为减弱,影响其正常功能,久之,会诱发膝关节的骨关节炎,伤处肿胀明显,髌骨压痛,活动明显受限,感觉膝部发软,行走困难,伸膝及用手轻推可复位,关节镜检查及x线检查可见髌骨脱位.

本病的检查方法主要是x线检查与关节镜检查.
1.x线检查
膝关节正、侧位片主要观察髌骨的位置和大小,可以发现高位髌骨和外移的髌骨.髌骨轴位片观察异常的股骨滑车和髌骨脱位的程度.
2.关节镜检查
关节镜检查主要评估髌股关节软骨损害的程度,根据软骨损伤的程度决定手术方式.软骨损伤分为四级:i级,软骨变软.Ⅱ级,软骨表面有龟裂或毛糙.Ⅲ级,软骨层的部分损伤.iv级,软骨全层损伤,软骨下骨暴露.

本病要与外伤引起的髌骨脱位相鉴别,本病有反复发作的病史,后者有外伤史.
有学者认为先天性髌骨脱位与习惯性髌骨脱位不属于同一种疾病,故两者应进行鉴别,先天性髌骨脱位有以下特点:
①出生时就存在髌骨脱位;
②脱位是永久性的,闭合手法不能复位;
③屈伸膝关节髌骨固定在股骨外侧髁;
④膝关节屈曲挛缩且常伴有脚踝部畸形.

习惯性髌骨脱位的治疗,年龄越小效果越好.不仅能解决脱位问题,还可避免继发畸形.如果治疗较晚,全出现髋、膝关节继发屈曲、腰前凸加大等畸形.甚至膝关节骨性关节炎,影响工作与生活.
实践证明手术治疗,能取得明显的效果.手术方法很多,归纳起来有以下几种.
(一)软组织手术
包括:
1.膝内侧肌膜、关节囊、股四头肌扩张部分紧缩缝合术.
2.肌膜移位术(campbell),内侧肌膜、肌肉带蒂移位术(krougius).
3.肌腱移位术,将内侧腘绳肌移位,加强肌回头肌内侧力量.
(二)股骨下端手术
对股下端内旋、膝内翻以及股骨外髁发育不良者,分别做股骨髁上截骨、股骨外髁抬高术(albee).
(三)髌韧带移位术(houser)
在儿童做半侧髌韧带移位术(goldthwait).
(四)髌股关节成形术
修整髌骨外形,加深股骨髁凹,将周围软组织垫于其间.
孟继懋提出,习惯性髌骨脱位,局部结构发育畸形各有不同,不是某一种手术能解决.应根据不同的畸形,采用综合手术治疗.并倡用股内侧肌移位加强内侧牵拉力量.手术方法是:1.将膝关节外侧挛缩的软组织松解.
2.将膝内侧关节紧缩缝合并将股内侧肌止点移到髌骨外侧.
3.根据具体情况做houser手术或goldthwait手术.