诊断
(一)分娩时撕裂 会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程,在胎头着冠时,助产者可能察觉到会阴部有撕裂感,分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合,伤口愈合一般良好.
(二)陈旧性裂伤 在检查时一指伸入肛门,嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩,这时肛指不感到有括约肌的收缩感,并由于撕裂肌肉断端回缩,在肛门侧方可见到小凹陷,在撕裂处可找到环形的肌肉断端.
鉴别诊断
①神经障碍和损伤:排便是在内脏植物神经和大脑中枢神经支配下的反射活动,这些神经发生了功能障碍或损伤,会引起排便失禁,如中风,休克,惊吓之后,都可出现暂时性大便失禁;若胸,腰,骶椎断压损伤脊髓或脊神经,可造成截瘫,而引起大便失禁;此外,直肠靠近肛门处粘膜切除后,直肠壁内感受神经缺损,智力发育不全等均可造成大便失禁.
②肌肉功能障碍和受损:肛门的松缩和排便功能,是受神经支配内外括约肌和肛提肌来维持的,这些肌肉松弛,张力降低,或被切断,切除,或形成大面积瘢痕,都会引起肛门失禁,若直肠脱垂,痔疮,息肉脱出引起的肌肉松弛,张力降低也会引起肛门失禁,老年人或患有某些疾病也可引起肌肉萎缩性肛门失禁,肛门直肠脓肿,肛瘘,直肠癌等手术切断或切除括约肌也可引起肛门失禁,烧伤,烫伤,化学药品腐蚀也可引起大面积瘢痕的肛门失禁,久泻和肛管直肠癌也可引起肛门失禁.
