好发于新生儿和婴幼儿

无传染性

Ⅰ型罕见,由crigler-najjar于1952年首先报道,患者是致criglel-najjar型基因的纯合子,新生儿出生后迅速出现黄疸,多在出生后1~4天即有显著黄疸,胆红素浓度可高达289~816μmol/l,90%为非结合胆红素;由于非结合胆红素对脑组织有亲和力,新生儿出生2周内常出现肌肉痉挛和强直,惊厥,角弓反张等胆红素脑病表现,患者无溶血现象,胆汁呈无色,无胆红素,胆囊造影正常.
Ⅱ型少见,但较Ⅰ型多见,于1962年发现,是致grigler-najjar型基因杂合子,患者出生后不久出现黄疸,也有在幼年或成年期发病,病情较Ⅰ型相对较轻,无神经系统症状,智力发育亦正常,黄疸程度较Ⅰ型稍低,血清胆红素波动于85~374μmol/l,胆红素脑病少见,胆汁有色素,粪便中也有相当量的尿胆素,仅有少数病人因血中非结合胆红素较高,从而引起锥体外系的损害,其他肝功能检查皆正常.

黄疸严重,血清胆红素>340μmol/l,伴有胆红素脑病、苯巴比妥治疗无效者,诊断为本病Ⅰ型;黄疸较轻,血清胆红素<340μmol/l,神经系统症状不明显,苯巴比妥治疗有一定效果者,诊断为本病Ⅱ型.同时在肝活检光镜下,Ⅰ型可见肝细胞内质网较为突出,肝细胞内偶见不规则小泡,细胞质内有特殊颗粒存在.Ⅱ型可有肝细胞滑面内质网肥大和增生等改变.伴有胆红素脑病时,可见脑皮质、丘脑和基底神经核被胆红素深染.肾乳头、肠黏膜、心内膜等处有明显的胆红素沉积.临床上可视其对酶诱导剂的治疗反应,来鉴别Ⅰ型或Ⅱ型克里格勒-纳贾尔综合征.需与感染、新生儿abo溶血病、rh溶血病等所引起的新生儿溶血性黄疸鉴别.

Ⅰ型诊断主要根据血清非结合胆红素明显升高,且无溶血证据,肝功能及肝穿刺活组织检查正常,Ⅱ型:因肝内bgt部分缺乏,用苯巴比妥治疗可降低血清胆红素浓度,临床上可视其对酶诱导剂的治疗反应,来鉴别Ⅰ型或Ⅱ型克里格勒-纳贾尔综合征.
需与感染,新生儿abo溶血病,rh溶血病等所引起的新生儿溶血性黄疸鉴别.

1.Ⅰ型
(1)出生后1周内应采取血浆置换疗法,以降低血浆中非结合胆红素的浓度,防止脑组织损伤和胆红素脑病发生;能暂时改善症状.
(2)因肝内无bgt,故对酶诱导剂苯巴比妥无效.
(3)光照疗法:每天须保持15h光疗方能维持血清胆红素浓度在安全范围内,可使黄疸降低,胆红素脑病减少,能暂时改善症状.
(4)用锡原卟啉静脉注射治疗本病,取得满意疗效.锡原卟啉为一种血红素加氧酶的抑制剂,使血红素转变为胆绿素的过程被抑制,减少胆红素的生成.
2.Ⅱ型
(1)因肝内bgt部分缺乏,用胆红素葡萄糖醛酸转移酶的诱导剂苯巴比妥治疗可降低血清胆红素浓度;应坚持长期持续治疗,适当改善非结合型高胆红素血症,从而使部分病儿生存到成年.苯巴比妥(鲁米那)衍生物之类的药物,副作用较小.
(2)光照疗法也有一定效果,利用日光或一定波长的人工灯光照射患儿.光照能改变胆红素的有关异构体,加速非结合胆红素的排出而减轻黄疸.波长430~470nm的光波,可促使间接胆红素氧化,产生无色的水溶性物质,直接分泌入胆汁或从肾脏排出.随着年龄增长光疗的效果越来越差.
(3)应避免使用阿司匹林(乙酰水杨酸)等药物,因该药能同血清非结合胆红素竞争与白蛋白结合,使血清非结合胆红素增加而诱发胆红素脑病.
目前正在实验的新的治疗方法是肝脏移植和肝细胞移植.

日常护理
1、早发现早诊断早治疗,树立战胜疾病的信心,坚持治疗.

本病暂无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键.