前牙深覆盖应该如何治疗?
1.尽早地消除病因,例如破除各种不良习惯,治疗全身疾病包括鼻呼吸道疾病,拔除多生牙等.
2.矫治错合畸形
(1)矫治目标:该畸形的矫治目标主要取决于错合表现,大多数病例的前牙深覆盖是可以完全矫正的,有些还需要减少深覆合,后牙合关系的矫正也是重要的,当然并非所有的病例都需要,一些因骨骼,肌内因素造成的严重畸形要完全进行矫治是较为困难的;这些病例的矫治目标应有所变更,一些成人的严重病例均需要正畸与外科正畸联合治疗.
主要的矫治目标为:
①解除牙列拥挤和局部排列不齐;
②减少前牙深覆合;
③减少前牙深覆盖;
④矫正后牙远中错合关系.
(2)治疗中的拔牙问题:前牙深覆盖,多数伴有上切牙唇向倾斜,有时还合并拥挤,因此,为了减少前牙覆盖等,减数常是必要的.
拔牙主要有4个作用:
①消除牙弓中的拥挤;
②在上牙弓,为前牙后移提供间隙;
③在下牙弓可为颌间牵引,矫正磨牙关系提供间隙;
④为缓解深覆合提供间隙.
拔牙后矫治主要涉及到解除拥挤,减少覆合覆盖和矫正后牙合关系,前二者的矫治请参阅有关章节,在此仅介绍减小覆盖和后牙关系的矫正.
(3)减小覆盖:减小覆盖通常以上牙弓前段内收完成之,这就必须要有牙弓内收所需要的足够间隙,少数病例覆盖的减小通过下切牙的前移而完成.
采用哪种方法内收上前牙,主要取决于Ⅱ类骨骼不调程度,在轻度不调时,简单的切牙倾斜移动就能有良好的切牙关系,当需要减数第一双尖牙时,一般先设法拉尖牙向远中移动,与第二双尖牙靠拢,然后使上切牙舌向移位,以减小覆盖,如果覆盖不大,则可用可摘矫治器矫正,如果覆盖很大及需要较大程度的倾移,则用口外牵引增强支抗或固定矫正器的颌间牵引矫正(图1).
a.尖牙需充分后移,为避免后牙前移,可使用口外支抗等加强支抗
b.不需要增强支抗 虚线表示:拔除的牙
图1 尖牙后移与支抗
对于伴有严重Ⅱ类骨骼不调的前牙深覆盖,由于矫正深覆盖上切牙需要后移较多,因而通过简单的牙向倾斜移动来减少覆盖难以奏效,而应采用整体移动或在倾斜移动后再行根尖转矩移动来完成(图2).
图2 减少前牙覆盖的方式
减少覆盖可通过切牙整体移动(a),或先倾斜(b),再根尖转矩移植(c)来完成
前牙深覆盖矫正后的重要特征是切牙与肌肉力量作用之间的平衡,覆盖至少应减少到使下唇的位置在上切牙之前.
(4)后牙合关系的矫正:当前牙深覆盖伴有磨牙远中关系时,是否必须将后牙矫正成中性合关系,是有争议的,一般能接受的观点是形成后牙的良好功能性合,有尖窝关系的合,如果有条件,应争取后牙达到中性合关系,在条件有限的情况下,宁可形成尖窝相对的远中关系而不希望成为尖对尖的远中接触关系,达到上述矫治目标有4种基本方法.
1)上后牙远中移动形成中性合关系:这需要有较大的颌骨能容纳全数牙,并有较多的远中移位,常需要颌间牵引力或口外牵引力,偶尔可在拔除上第二恒磨牙后而成功(图3a).
图3 矫正后牙远中尖对尖关系的方法
a.不拔牙的颌间牵引或口外牵引
b.拔除4个第一双尖牙,颌间牵引关闭拔牙隙
c.如下牙齐则仅拔除上双尖牙,颌间牵引关闭拔牙隙,矫正前牙关系
2)下后牙近中移动形成中性合关系:常在上下颌拔除4个第一双尖牙而达到,可用颌间牵引力来移动上前牙向后,下后牙向前(图3b).
3)上后牙近中移动形成尖窝相对的远中合关系:这主要适合于下牙弓完好的磨牙为远中尖对尖关系的安氏Ⅱ类Ⅰ分类错合,上颌每侧拔除第一双尖牙,使用颌内牵引使上前牙后移及上后牙向前至拔牙间隙(图3c).
4)导下颌向前形成中性合关系:这主要适合于上颌骨基本正常,下牙弓完好但处于远中后缩位的功能型前牙深覆盖错合畸形,可使用功能性矫正器矫正远中磨牙关系.
3.对于伴有严重骨骼畸形的前牙深覆盖成人患者,则需要外科正畸和正畸的联合治疗方能成功.
